2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑
方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色,集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),整體觀思想,動(dòng)態(tài)的思想,在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。 因此,它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方,它是以藥物為基本單元,即使有方,也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點(diǎn),有些人說,重藥更重方。為方便大家復(fù)習(xí)方劑學(xué)各章節(jié)考點(diǎn),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑”,預(yù)祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。
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第十四章 溫里劑
第一節(jié) 總論(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑)
一、概念
凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成,具有溫里助陽,散寒通脈等作用,用于治療里寒證的方劑,統(tǒng)稱位溫里劑。
二、分類
溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒三大類。
三、配伍使用
隨證而配伍,有時(shí)亦須配伍酸寒收斂的藥物,酸寒、甘寒護(hù)陰,以達(dá)到祛邪不傷正的目的。
四、使用注意
1、 溫里劑多由辛溫燥熱之品組成,適用于陽虛的里寒證候。運(yùn)用時(shí)當(dāng)辨別寒證所在的部位,尤其應(yīng)注意辨清寒熱之真假。
2、 若平素火旺注意小兒的“三有余,四不足”:心、肝、陽常有余;肺、腎、脾、陰常不足。之人,或?qū)訇幪撌аw,或夏天炎暑之季,或南方溫?zé)嶂,劑量一般宜輕,且要中病即止;
3、 若冬季氣候寒冷,或素體陽虛之人,劑量可以適當(dāng)加大;
4、 若素體陽氣虛弱,經(jīng)溫里劑治療,里寒去而陽氣仍虛者,可另謀溫補(bǔ)之劑;
5、 若陰寒太盛,或真寒假熱,服藥入口即吐者,此為格拒,可少佐苦寒或咸寒之品,或冷服,以免格拒不納,此即“寒因寒用”反佐之法。
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方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色,集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),整體觀思想,動(dòng)態(tài)的思想,在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。 因此,它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方,它是以藥物為基本單元,即使有方,也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點(diǎn),有些人說,重藥更重方。為方便大家復(fù)習(xí)方劑學(xué)各章節(jié)考點(diǎn),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑”,預(yù)祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。
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第二節(jié) 理中丸
組成:人參 干姜 甘草炙 白術(shù)各9g
功用:溫中散寒,補(bǔ)氣健脾(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑)。
主治:脾胃虛寒證。脘腹疼痛,喜溫喜按,自利不渴,畏寒肢冷,嘔吐,不欲飲食,舌淡苔白,脈沉細(xì);或陽虛失血;或小兒慢驚;或病后喜唾涎沫,或霍亂吐瀉,以及胸痹等中焦虛寒所致者。
方解:方中以干姜為君,大辛大熱,歸經(jīng)脾胃,溫中祛寒,扶陽抑陰。病屬虛證,虛則補(bǔ)之,故以人參為臣,甘溫入脾,補(bǔ)中益氣,培補(bǔ)后天之本,氣旺而陽亦復(fù)。脾胃濕土,中虛不運(yùn),必生寒濕,故又臣以甘苦溫燥之白術(shù),燥濕健脾,健運(yùn)中州,是為佐藥。炙甘草性溫具補(bǔ),補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥,用之為使。
附方:
1、附子理中丸:人參、白術(shù)、干姜、甘草、附子各9g。功用:溫陽祛寒,益氣健脾。主治:脾胃虛寒,風(fēng)冷相乘,脘腹疼痛,霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。此方脾腎雙補(bǔ),通過附子補(bǔ)腎陽來補(bǔ)脾之陽。
2、桂枝人參湯:桂枝12g,甘草炙9g,人參9g,干姜9g。功用:溫里解表,益氣健脾。主治:太陽病,外證未除而數(shù)下之,遂協(xié)熱下利,利下不止,心下痞硬,表里不解。
第三節(jié) 小建中湯
組成:芍藥酒炒18g 桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大棗4枚 飴糖30g
功用:溫中補(bǔ)虛,和里緩急。
主治:虛勞里急證。腹中時(shí)痛,喜溫喜按,舌淡苔白,脈細(xì)弦;或虛勞而心悸,虛煩不寧,面色無華,或手足煩熱,咽干口燥等。
方解:本方由桂枝湯倍芍藥,重加飴糖組成。方中以飴糖甘溫質(zhì)潤入脾,益脾氣并養(yǎng)脾陰,溫中焦而緩急止痛,為君藥。芍藥養(yǎng)陰而緩肝急,桂枝溫陽而祛虛寒,共為臣藥。
炙甘草甘溫益氣,可助飴糖、桂枝辛甘養(yǎng)陽,益氣溫中緩急,又可合芍藥酸甘化陰,柔肝益脾合營。生姜溫胃,大棗補(bǔ)脾,合之而調(diào)營衛(wèi),為佐使。六位之中,既具辛甘化陽之中,又有酸甘化陰之用,共奏溫中補(bǔ)虛,緩急止痛之效。
方中桂枝溫陽氣,芍藥益陰血,二者相合,可以調(diào)和營衛(wèi);生姜溫陽,大棗益陰,亦為一對調(diào)和營衛(wèi)之藥對;炙甘草作用有三:一可補(bǔ)中益氣,補(bǔ)氣血生化之源;二可與桂枝辛甘化陽;三可與芍藥酸甘化陰。
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附方:
1、黃芪建中湯:小建中加黃芪9g,功用:溫中補(bǔ)氣,和里緩急。主治:虛勞里急,諸不足。
2、當(dāng)歸建中湯:小建中加當(dāng)歸12g,功用:溫補(bǔ)氣血,緩急止痛。主治:產(chǎn)后腹痛。產(chǎn)后虛羸,腹中疼痛不止,吸吸少氣,或小腹拘急,痛引腹背,不能飲食。
3、大建中湯:蜀椒6g,干姜12g,人參6g。功用:溫中補(bǔ)虛,降逆止痛。主治:虛寒腹痛。心胸中大寒,嘔不能食,腹中寒上沖皮起,見有頭足,上下痛而不可觸近,舌苔白滑,脈細(xì)緊,甚則肢厥脈伏,或腹中漉漉有聲。
第四節(jié) 吳茱萸湯
組成:吳茱萸9g 人參9g 大棗4枚 生姜18g
功用:溫中補(bǔ)虛,降逆止嘔(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑)。
主治:虛寒嘔吐。食谷欲嘔,畏寒喜熱,或胃脘痛,吞酸嘈雜;或厥陰頭痛,干嘔吐涎沫;或少陰吐利,手足逆冷,煩躁欲死。
方解:本方證治有陽明、厥陰、少陰之別,但其見證均有嘔吐,與胃中虛寒,濁陰上逆有關(guān)。方中吳茱萸味辛性熱,歸經(jīng)肝腎脾胃,既可溫胃止嘔,又可溫肝降逆,更可溫腎以治吐利,一藥而三病皆宜,故為君藥。
重用生姜溫胃散寒,降逆止嘔,為臣藥。病起于中焦,胃氣不降,脾陽不升,故佐以人參補(bǔ)脾益氣。大棗甘平,益氣補(bǔ)脾,調(diào)和諸藥,既可助人參之力,又可配生姜以調(diào)和脾胃,為使藥。
附方:
小半夏湯:半夏15g,生姜10g。功用:和胃止嘔,散飲降逆。主治:嘔反不渴,心下有支飲者,以及諸嘔吐谷不得下者。
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第五節(jié) 四逆湯
組成:附子15g 干姜9g 炙甘草6g
功用:回陽救逆。
主治:少陰病。四肢厥逆,惡寒踡臥,嘔吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脈微;或太陽病誤汗亡陽。
方解:方中以大辛大熱之附子為君,溫腎壯陽,祛寒救逆。干姜溫中散寒,助陽通脈為臣。干姜與附子,兩者相須為用,助陽散寒之力尤大,故有“附子無姜不熱”之說。此為脾腎雙補(bǔ)。佐以炙甘草,性溫具補(bǔ),補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥,且可緩姜附燥烈辛散之性,使其破陰復(fù)陽,而無暴散之虞。
附方:
1、通脈四逆湯:炙甘草6g,附子20g,干姜12g。功用:回陽通脈。主治:少陰病。下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或利止。脈不出等。
2、四逆加人參湯:四逆湯加人參6g。功用:回陽益氣,救逆固脫。主治:陰寒內(nèi)盛四肢厥逆,惡寒踡臥,脈微而復(fù)自下利,利雖止而余證仍在者。
3、白通湯:蔥白四莖,干姜5g,附子15g。功用:通陽破陰。主治:少陰病,下利脈微者。
4、參附湯:人參12g,附子9g。功用:益氣回陽。主治:陽氣暴脫。手足逆冷,頭暈氣短,汗出脈微。
第六節(jié) 回陽救急湯
組成:熟附子9g 干姜5g 肉桂3g 人參6g 白術(shù)9g 茯苓9g 陳皮6g 炙甘草5g 五味子3g 半夏制9g 姜三片 麝香三厘
方歌:回陽救逆用六君,桂附干姜五味尋,加麝三厘或膽汁,三陰寒厥建奇勛。
功用:回陽救急,益氣生脈。
主治:寒邪之中三陰,真陽衰微證。惡寒踡臥,四肢厥冷,吐瀉腹痛,口不渴,神衰欲寐,或身寒戰(zhàn)栗,或指甲口唇青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脈沉微,甚或無脈等。
方解:癥見一派寒象,治之宜回陽救逆,益氣生脈。故以四逆湯合六君子湯,再加肉桂、五味子、麝香、生姜組成。方中熟附子雖不如生附子回陽力峻,但除干姜外,更加肉桂為輔,其溫壯元陽,祛寒破陰治共更顯。
用六君子湯補(bǔ)益脾胃,固守中州,并除陽虛水濕不化所生之痰飲;人參與五味子相合,有益氣生脈之功。更有麝香三厘,其斬關(guān)奪門,通行十二經(jīng)脈,且與五味子之酸收相配,則發(fā)中有收,使諸藥迅布周身,而無虛陽散越之弊。
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第七節(jié) 當(dāng)歸四逆湯
組成:當(dāng)歸12g 桂枝9g 芍藥9g 細(xì)辛3g 炙甘草6g 通草6g大棗8枚
功用:溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑)。
主治:血虛寒厥證。手足厥寒,口不渴,或腰、股、腿、足疼痛,舌淡苔白,脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。
方解:四肢為諸陽之本,陽氣不足,四末失其溫養(yǎng),所以手足厥寒。然而不見其他陽微陰盛證,卻又脈細(xì)欲絕,是血虛而又經(jīng)脈受寒,血脈不利之故。
本方從組成上是由桂枝湯去生姜,倍大棗,加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。血虛寒凝,故以苦辛甘溫之當(dāng)歸補(bǔ)血和血為主藥,與芍藥益陰合營合而補(bǔ)血虛;桂枝辛甘溫,宣通陽氣,鼓舞血行,溫經(jīng)散寒,以祛經(jīng)脈中客留之寒邪而暢通血行;細(xì)辛啟發(fā)腎氣,鼓動(dòng)諸陽之本,使腎陽上升,外溫經(jīng)脈,內(nèi)溫臟腑,通達(dá)表里上下,以除內(nèi)外之寒邪;甘草、大棗益氣健脾,既助歸、芍之補(bǔ)血,又助桂、辛通陽;更加通草通經(jīng)脈,使陰血充,客寒除,陽氣振,經(jīng)脈通,手足溫而脈亦復(fù)。
注意四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯三方的異同點(diǎn)。四逆散治陽郁厥逆,傳經(jīng)熱邪入里,陽氣閉郁不達(dá)四末,其冷在肢端,癥見四肢欠溫,較輕,尚可見身熱,脈弦等癥;四逆湯、當(dāng)歸四逆湯均治寒厥,但前者主治少陰病陰寒內(nèi)盛,陽衰之極,肢冷過肘膝,一身虛寒之象;而當(dāng)歸四逆湯是由于肝血不足,血虛寒凝于經(jīng)脈,其病在經(jīng)不在臟,其肢厥程度亦較四逆湯為輕,并見血虛舌淡,脈細(xì)等。
“四逆湯全在回陽起見,四逆散全在和解表里起見,當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見。”
第八節(jié) 黃芪桂枝五物湯
組成:黃芪9g 芍藥9g 桂枝9g 生姜18g 大棗4枚
方歌:黃芪桂枝五物湯,芍藥大棗與生姜,益氣溫經(jīng)和營衛(wèi),血痹風(fēng)痹功效良。
功用:益氣溫經(jīng),和血通痹。
主治:血痹。肌膚麻木不仁,脈微澀而緊。
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方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色,集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),整體觀思想,動(dòng)態(tài)的思想,在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。 因此,它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方,它是以藥物為基本單元,即使有方,也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點(diǎn),有些人說,重藥更重方。為方便大家復(fù)習(xí)方劑學(xué)各章節(jié)考點(diǎn),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑”,預(yù)祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。
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第九節(jié) 陽和湯
組成:熟地30g 肉桂3g 麻黃2g 鹿角膠9g 白芥子6g 姜炭2g 生甘草3g
方歌:陽和湯法解寒凝,貼骨流注鶴膝風(fēng),熟地鹿膠姜炭桂,麻黃白芥甘草從。
功用:溫陽補(bǔ)血,散寒通凝。
主治:陰疽。漫腫無頭,皮色不變,酸痛無熱,口中不渴,舌淡苔白,脈沉細(xì)或遲細(xì);蛸N骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒者。
方解:本證虛是“本”,寒是“標(biāo)”,故方中重用熟地,大補(bǔ)陰血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角膠,補(bǔ)腎助陽,強(qiáng)壯筋骨,兩者合用,養(yǎng)血助陽,以治其本,共為君藥。臣以姜炭、肉桂溫?zé)嶂芬詼赝ê凉駵。佐以麻黃,辛溫達(dá)衛(wèi),宣通經(jīng)絡(luò),引陽氣,開寒結(jié);白芥子祛寒痰濕滯,可達(dá)皮里膜外,兩味合用,既能使氣血宣通,又可令熟地、鹿角膠補(bǔ)而不滯。甘草生用為使,解毒而調(diào)諸藥。
本方為治療陰疽的常用方劑。
“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽。”法的代表,另金匱腎氣丸亦同。
第十節(jié) 瘡瘍
瘡瘍有陽證、陰證之分。陽證者為陽癰,以皮色發(fā)紅,跟腳緊縮,紅腫熱痛為主要的癥狀,治法以“消”、“托”、“補(bǔ)”三法。
“消”法適用于瘡瘍初起,尚未成膿,用清熱解毒,活血化瘀,散結(jié)消腫治之,如仙方活命飲(消法之代表方);
“托”法適用于膿成未潰,治之以扶正益氣,托毒外出,可用生黃芪,如透膿散、代刀散;
“補(bǔ)”法適用于膿成已潰,由于氣血虧虛不能斂瘡生肌,治之以補(bǔ)益氣血,如十全大補(bǔ)湯。
陰證者為陰疽。
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