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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷_2016年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)精華

更新時(shí)間:2016-04-14 14:35:01 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽75收藏22

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摘要   2016年醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為幫助大家更好的復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)為備考2016年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的考生整理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  2016年醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為幫助大家更好的復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的考生整理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷_2016年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)精華,希望對大家有幫助。

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  1.骨關(guān)節(jié)炎

  多見于中、老年人,起病過程大多緩慢。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷考點(diǎn)輔導(dǎo))手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累,而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。雙手受累時(shí)查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié),膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性,少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。

  2.銀屑病關(guān)節(jié)炎

  銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變,或伴有銀屑病家族史。常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),早期多為非對稱性分布,血清類風(fēng)濕因子等抗體為陰性。

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  3.強(qiáng)直性脊柱炎

  本病以青年男性多發(fā),以中軸關(guān)節(jié)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷考點(diǎn)輔導(dǎo))如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主,雖有外周關(guān)節(jié)病變,但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié),為非對稱性的腫脹和疼痛,并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點(diǎn)疼痛。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合,患者類風(fēng)濕因子陰性,并且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。

  4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細(xì)胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn),而關(guān)節(jié)炎較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕,不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。

  5.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

  本病起病急,發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)(尤其下肢關(guān)節(jié))非對稱性受累為主,一般無對稱性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等,HLA-B27可呈陽性而類風(fēng)濕因子陰性,患者可出現(xiàn)非對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。

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