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2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:右心室雙出口的治療方法

更新時(shí)間:2014-08-07 09:29:20 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 右心室雙出口的治療方法是2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編整理如下,希望對(duì)廣大考友有所幫助。

  右心室雙出口的治療方法是2015中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理如下,希望對(duì)廣大考友有所幫助。

  (一)治療:在體外循環(huán)結(jié)合低溫下,切開右心室作心室內(nèi)隧道,即應(yīng)用滌綸織物補(bǔ)片作室間隔缺損與主動(dòng)脈間的隧道,將左心室血液經(jīng)室間隔缺損及隧道引入主動(dòng)脈。

  (二)治療:在體外循環(huán)結(jié)合低溫下,切開右心室,切除漏斗部肥厚肌肉,切開肺動(dòng)脈瓣膜融合的交界,若瓣環(huán)狹小需作右心室流出道或跨越肺動(dòng)脈瓣環(huán)的補(bǔ)片,重建擴(kuò)大右心室流出道,同時(shí)在右心室內(nèi)作隧道將室間隔缺損與主動(dòng)脈相聯(lián)接。

  (三)治療:在體外循環(huán)結(jié)合低溫下,切開右心室,在右心室內(nèi)作一室間隔缺損與肺動(dòng)脈之間隧道,使肺動(dòng)脈與左心室連接,因而形成生理上的大動(dòng)脈錯(cuò)位,然后在右心房?jī)?nèi)施行改道手術(shù)(Mustard或Senning術(shù))。另一種手術(shù)方法為在右心室內(nèi)作一隧道,將室間隔缺損與主動(dòng)脈連接,這樣左心室血流排入主動(dòng)脈,右心室血液排入肺動(dòng)脈,如隧道引致右心室流出道梗阻則需用帶瓣心外導(dǎo)管作右心室與肺動(dòng)脈的通道,若有肺動(dòng)脈狹窄,需同時(shí)作右心室流出道擴(kuò)大手術(shù)。

  (四)治療:在體外循環(huán)結(jié)合低溫下,切開右心室作卵圓形補(bǔ)片使室間隔缺損與主動(dòng)脈連接,建立左心室和主動(dòng)脈間的內(nèi)隧道。

  (五)治療:在體外循環(huán)結(jié)合低溫下,切開右心室后進(jìn)行:

  1.室間隔缺損位于三尖瓣隔瓣下,小型缺損需要擴(kuò)大,然后作心室內(nèi)隧道修補(bǔ),使室間隔缺損連接主動(dòng)脈,閉合肺動(dòng)脈開口,用帶瓣心外導(dǎo)管建立右室與肺動(dòng)脈通路。

  2.室間隔缺損位于三尖瓣隔瓣下,伴肺動(dòng)脈狹窄者,用心室內(nèi)隧道修補(bǔ)方法連接左室-主動(dòng)脈通路,并用心包或滌綸片作右室流出道跨肺動(dòng)脈瓣環(huán)補(bǔ)片成形術(shù)。

  (六)治療:在體外循環(huán)結(jié)合低溫下,施行心內(nèi)隧道手術(shù):

  1.心內(nèi)隧道修補(bǔ)術(shù)經(jīng)位于左側(cè)的形態(tài)上的右室切口,切除肺動(dòng)脈下肥厚部分肌束及切開肺動(dòng)脈瓣以解除狹窄,用補(bǔ)片修補(bǔ)室間隔缺損與肺動(dòng)脈相接,保證使肺動(dòng)脈出口起源于形態(tài)上的左心室。

  2.心內(nèi)隧道修補(bǔ)帶瓣心外導(dǎo)管糾治術(shù)經(jīng)位于形態(tài)上的左心室切口,閉合室間隔缺損使主動(dòng)脈引流體循環(huán)心室的血流,將肺總動(dòng)脈切斷,近心端縫閉,遠(yuǎn)心端與右心室切口之間連接帶瓣心外導(dǎo)管,引流體循環(huán)靜脈血入肺動(dòng)脈。

  重建右室-肺動(dòng)脈通路的帶瓣外導(dǎo)管主要有兩種,即帶主動(dòng)脈瓣的同種主動(dòng)脈導(dǎo)管和帶異種(豬)瓣的滌綸導(dǎo)管。采用后者比前者為好,其優(yōu)點(diǎn)是:

  (1)滌綸導(dǎo)管的大小取材方便,易于保存和移植。

  (2)移植后跨瓣壓力階差小。

  (3)同種主動(dòng)脈導(dǎo)管有退行性變,產(chǎn)生鈣化及狹窄以致失效。

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