中醫(yī)考試針灸學輔導：延髓麻痹針灸療法簡介

　　腦血管疾病致殘率高，延髓麻痹(又叫球麻痹)就是一種中風后的并發(fā)癥。黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸二病房主任孫遠征教授介紹說，延髓在大腦腦干的下端，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。患有延髓麻痹的人通常發(fā)音困難，說話不清，不能輕易吞咽食物，以致于反被食物尤其是液體食物嗆住。

　　延髓麻痹在中風(腦卒中)患者中發(fā)病率較高，病因包括多發(fā)性腦梗死、腦出血合并腦梗死、多發(fā)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、腦干空洞癥、顱底蛛網(wǎng)膜炎、重癥肌無力等。許多病人進食受阻，致使營養(yǎng)供給困難，往往要插入胃管;由于與醫(yī)生、家人交流有障礙，每每使病人情緒抑郁;而病情嚴重者因為涉及到呼吸困難，不得不上呼吸機;還有約半數(shù)者出現(xiàn)無原因的、難以控制的強哭強笑發(fā)作。

　　目前在臨床上，中國針灸協(xié)會將延髓麻痹歸為可用針灸單獨治療的特色病種，不僅其療效肯定，而且?？伤傩АＦ湓硎窃谘屎?、舌體、頸項等鄰近部位取穴。通過針刺近部的穴位及神經(jīng)刺激點，能使被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立起來，并促使病變的神經(jīng)組織功能逐步恢復。

　　就具體方法來看，國內(nèi)普遍采用項針配合各部體針的方法。以黑龍江中醫(yī)大二院針灸二病房為例，通過針刺雙側(cè)的風池、供血、翳明穴改善椎基底動脈供血;配合雙側(cè)吞咽、廉泉、外金津玉液、治嗆穴，局部刺激管理吞咽和發(fā)音的肌肉。伴有面癱，加翳風、地倉、頰車穴;伴有咀嚼障礙加下關、顴蓼穴;伴有強哭強笑者，加神庭、曲差、五處穴;伴肢體癱瘓，加曲池、外關、合谷、后溪、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、俠溪、太沖穴等。

　　同時，該院老師根據(jù)中醫(yī)辨證原則，添加醒腦開竅、補腎填精、益氣活血、化痰通絡的幾組腧穴，以加強療效。如患者性情抑郁，可取人中、神庭、啞門、翳風等穴;腎精虛虧加腎俞、三陰交穴;氣虛血瘀加關元、百會、足三里穴;痰濁阻竅加廉泉、豐隆、公孫等穴。采用這些腧穴，施以補瀉手法，多可取得比較滿意的效果。

　　針刺操作時，還需講究施術方法：風池穴針尖微向下，向喉結(jié)方向刺入1.5寸;供血穴直刺約1.5寸，刺向?qū)?cè)唇處;吞咽穴押手輕向外推開頸總動脈，針刺向內(nèi)側(cè)3分，捻轉(zhuǎn)5～10秒后出針;廉泉穴、外金津玉液等穴向舌根方向斜刺1.2寸，捻轉(zhuǎn)10秒鐘后出針。項背腧穴可加用電針，每次30分鐘，能增強療效。

　　由于球麻痹是中風后的并發(fā)癥之一，所以對中風本身的醫(yī)治也是十分重要的。中風是在氣血內(nèi)虛的基礎上，遇有勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味，以及嗜好煙酒等誘因，進而引起臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致。所以臨床治療延髓麻痹，應配合一些?瘀通絡、活血化瘀、平肝潛陽的方藥，針藥并用方能加強療效。

　　對延髓麻痹患者而言，早期應及時給予吞咽功能康復訓練，此時他們尚未忘記自已的咽下習慣，而且咽下肌群也未出現(xiàn)廢用性萎縮。訓練前后，康復醫(yī)師要隨時進行心理疏導，以減輕病人的心理負擔。家庭成員要做好其口腔護理，加強口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩，反復促使其發(fā)音運動，可提高吞咽肌群的活動能力。同時，力爭使他們成功地配合攝食、吞咽的每一環(huán)節(jié)，減少吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的風險。

　　對能主動進食的延髓麻痹病人，要從少量食物開始，以糊狀物為主，吞咽前先吸氣，繼之屏氣，咽下食物后再呼氣。并在喂下一口前，檢查病人的口腔是否排空，干的食物應浸透變軟后再喂食，喂食后讓病人取坐姿10～15分鐘，床邊備吸痰器，以備急用。根據(jù)熱量計算每日所需的糖、脂肪和蛋白質(zhì)的量，蛋白質(zhì)占總能量的15%～30%，脂肪占25%～30%，碳水化合物占55%～60%，可選擇的食物有米飯、粥、雞蛋、豬肝、青菜、胡蘿卜等，食物宜加工成糊狀，但不可太稀，以防喂食后反流，導致患者窒息及肺部感染的發(fā)生。

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