2013內(nèi)科主治醫(yī)生模擬題精選（6）

　　男性，36歲，間斷腰背部

　　疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動受限，未系統(tǒng)診治。查體：腰椎活動受限，頸椎活動受限，指地試驗陽性，權(quán)側(cè)“4”字試驗陽性。

　　提問1該患者最可能的診斷是

　　A反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　B強(qiáng)直性脊柱炎

　　C.痛風(fēng)

　　D骨關(guān)節(jié)炎

　　E風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　F類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　答案：B

　　提問2：下列哪項榆查對診斷最有價值

　　A.血沉

　　B ASO

　　C血常規(guī)

　　D HLA-B27

　　E眼科檢查

　　F骶髂關(guān)節(jié)CT

　　答案：F

　　提問3詢問病史時，下列哪項表現(xiàn)與此病關(guān)系不大

　　A有無眼炎

　　B有無腹痛、腹瀉

　　C有無突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛

　　D有無尿頻、尿急、尿痛

　　E有無雙手關(guān)節(jié)對稱性腫痛

　　F有無皮疹

　　G.有無下肢大關(guān)節(jié)非對稱性腫痛

　　答案C、E

　　提問5該患并最適合的治療方案是

　　A非甾體抗炎藥

　　B非甾體抗炎藥十改善病情抗風(fēng)濕藥

　　C非甾體抗炎藥十糖皮質(zhì)激素

　　D糖皮質(zhì)激素

　　E改善病情抗風(fēng)濕藥

　　F手術(shù)治療

　　答案：B

　　提問6：該患在治療過程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當(dāng)?shù)闹委煱?/P>

　　A非甾體抗炎藥

　　B非甾體抗炎藥十改善病情抗風(fēng)濕藥

　　C手術(shù)治療

　　D糖皮質(zhì)激素

　　E改善病情抗風(fēng)濕藥

　　F.球后注射糖皮質(zhì)激素

　　答案：D、F

　　女性，30歲，高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)酸痛、盤狀紅斑2個月，ANA、抗DNA抗體陽性。

　　提問1：該患者最可能的診斷是

　　A系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C貝赫切特病

　　D混合性結(jié)締組織病

　　E.天皰瘡

　　F干燥綜合征

　　答案：A

　　提問2：首選治療方案是

　　A免疫抑制劑

　　B非甾體類抗炎藥

　　C對癥治療

　　D大劑量皮質(zhì)激素

　　E免疫調(diào)節(jié)劑

　　F糖皮質(zhì)激素十羥基氯喹

　　答案：F

　　提問3患者在治療過程中逐漸出現(xiàn)干咳、活動后氣短，應(yīng)考慮

　　A肺部感染

　　B肺栓塞

　　C肺間質(zhì)纖維化

　　D支氣管擴(kuò)張

　　E支氣管炎

　　F胸腔積液

　　答案iC

　　提問4應(yīng)采取的措施是

　　A.減小潑尼松劑量

　　B抗凝藥

　　C非甾體類抗炎藥

　　D免疫抑制荊

　　E免疫調(diào)節(jié)劑

　　F抗生素

　　G糖皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺

　　答案G

　　解析：SLE患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，耱皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺是較好的選擇。

　　提問5患者在治療過程中突然出現(xiàn)強(qiáng)笑，繼而出現(xiàn)抽搐，行腰穿，腦脊液檢查示：壓力5cmHz()，潘氏實驗()，白細(xì)胞，糖、氯化物、蛋白均正常;墨汁染色陰性，細(xì)菌、隱球菌、抗酸桿菌涂片均陰性，應(yīng)考慮

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B化膿性腦膜炎

　　C精神病

　　D狼瘡腦病

　　E.隱球菌腦膜炎

　　F乙型腦炎

　　答案：D

　　解析：SLE患者多伴臟器功能不良，長期使用激素和免疫抑制劑，易繼發(fā)感染，特別是結(jié)核、真菌感染及新型隱球菌感染，該患者腦脊液檢查排除感染，臨床考慮狼瘡腦病。

　　提問6：應(yīng)采取的措施是

　　A減小潑尼松劑量

　　B丙種球蛋白沖擊治療

　　C非甾體類抗炎藥

　　D甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療

　　E免疫調(diào)節(jié)劑

　　F抗生索

　　答案：B、D

　　解析：狼瘡腦病即神經(jīng)精神性狼瘡，是SLE患者威脅生命的重要因素，應(yīng)立即給予丙種球蛋白沖擊治療及甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，必要時可以給予甲氫蝶呤加地塞米松鞘內(nèi)注射，同時注意對癥支持治療。

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