2013內(nèi)科主治醫(yī)生模擬題精選（5）

　　女性，36歲，指端遇冷變色6年，近半年出現(xiàn)間斷發(fā)熱，四肢肌肉疼痛，晨起雙手腕關(guān)節(jié)腫痛，手指腫脹變硬，口服雙氯芬酸(扶他林)癥狀可暫時改善。查體：雙手皮溫低，手指腫脹變硬，雙腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。四肢肌肉輕壓痛，肌力5級。實(shí)驗(yàn)室檢查：m、尿常規(guī)正常，心肌酶譜正常CRP和血沉增高，血清補(bǔ)體正常，免疫球蛋白輕度升高，ANA陽性，抗Ul-RNP抗體高低度陽性。雙手X線片無異常。

　　提問1：該患者最可能的診斷是

　　A類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　R系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C多發(fā)性肌炎

　　D系統(tǒng)性硬化

　　E.混合性結(jié)締組織病

　　F重癥肌無力

　　答案：E

　　解析：混合畦結(jié)締組織病的特征為具有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和糞風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的某些臨床表現(xiàn)，但又不能獨(dú)立診斷其中任何一種疾病，同時伴有血清學(xué)上特征眭的高滴度抗Ul-RNP

　　抗體的一種自身免疫病。本病起病隱襲，病程遷延，多數(shù)患者脫疲勞、發(fā)熱、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、手腫脹或指端硬化、肌炎、皮膚紅斑、脫發(fā)等表現(xiàn)發(fā)病。雷諾現(xiàn)象常是本病的首發(fā)癥狀，并逐漸出現(xiàn)器官受累，表現(xiàn)為肺部病變、食管功能障礙、漿膜炎等，腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)較少受累。其中，雷諾現(xiàn)象可見于約

　　85%的患者，在其他癥狀出現(xiàn)前數(shù)月至數(shù)年既有雷諾現(xiàn)象的反復(fù)發(fā)作，患者也常因此癥狀而就診。2/3的患者出現(xiàn)腫脹手及臘腸指，為本病的特征性表現(xiàn)之一。85%的患者有肺臟受累。肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓是

　　本病患者肺臟受累的最重要特征，也常常是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，大約有60%患者有胸膜炎。

　　提問2該病可有以下哪些疾病的表現(xiàn)

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.多發(fā)性肌炎

　　D系統(tǒng)性硬化

　　E強(qiáng)直性脊柱炎

　　F.骨關(guān)節(jié)炎

　　G血管炎

　　H銀屑病關(guān)節(jié)炎

　　I反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　答案：A、B、C、D

　　提問3：該病恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┌?/P>

　　A非甾體抗炎藥

　　B糖皮質(zhì)激素十免疫抑制劑

　　C.丙種球蛋白沖擊治療

　　D抗生素

　　E糖皮質(zhì)激素

　　F單用環(huán)磷酰胺

　　答案：B

　　女性，38歲，周身關(guān)節(jié)對稱性腫痛2年，多關(guān)節(jié)變形1年。雙手掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移，雙肘屈曲畸形。

　　提問：該患者最可能的診斷是

　　A風(fēng)濕熱

　　B骨關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D強(qiáng)直性脊柱炎

　　E反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　F纖維肌痛綜合征

　　答案C

　　提問2該病不累及的部位有

　　A頸椎

　　B胸椎

　　C腰椎

　　D膝關(guān)節(jié)

　　E顳領(lǐng)關(guān)節(jié)

　　F踝關(guān)節(jié)

　　答案：B、C

　　解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是滑膜炎，頸椎由于存在滑膜襯里而受累，胸、腰、骶椎由于沒有滑膜組織而常不受累。

　　提問3：為控制病情進(jìn)展最佳治療方案是

　　A非甾體抗炎藥

　　B生物制劑十甲氫蝶呤

　　C硫唑嘌呤

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E生物制劑

　　F.糖皮質(zhì)激素

　　答案：B

　　提問4患者在接受上述治療后3個月，逐漸出現(xiàn)低熱、乏力、氣短、盜汗、體重減輕，咳嗽不明顯，胸片示左側(cè)胸腔中等量積液，肺紋理稍粗，血沉及C反應(yīng)蛋白增高，此患胸腔積液最可能的原因是

　　A.結(jié)核性胸膜炎

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的肺部表現(xiàn)

　　C系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D干燥綜合征致肺部表現(xiàn)

　　E.肺炎

　　F支氣管擴(kuò)張

　　答案：A

　　提問5：對患者的處置，以下哪項(xiàng)正確：

　　A加用糖皮質(zhì)激素

　　B繼續(xù)原治療方案

　　C加用抗生索

　　D異煙十利福平十乙胺丁醇

　　E加用抗真菌藥

　　F停用生物制劑

　　答案：D、F

　　解析：在使用生物制劑時，若出現(xiàn)活動性結(jié)核，則應(yīng)停用生物制劑，并予抗結(jié)核治療。

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