2013年執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能操做必考題（考官手持本）（16）

　　42號(hào)題：患者男性，49歲，習(xí)慣性便秘3年，近4天未解大便，突發(fā)腹痛，陣發(fā)性加重6小時(shí)，伴嘔吐，來(lái)院急診。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，結(jié)合本病例在腹部檢查方面應(yīng)重點(diǎn)注意查那些體征?(3分)

　　考生答：腹部視診：腹部是否膨隆(0.5分)，有無(wú)腸型及蠕動(dòng)波(0.5分);腹部觸診：有無(wú)腹部包塊(0.5分)，腹肌是否緊張(0.5分)，有無(wú)壓痛和反跳痛(0.5分);腹部聽(tīng)診：有無(wú)腸鳴音或腸鳴音是否亢進(jìn)(0.5分)。

　　(2)、考官指示考生做腹部聽(tīng)診操作演示(在被檢查者腹部指出聽(tīng)診部位名稱)和做腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)聽(tīng)診。(12分)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、腹部聽(tīng)診操作演示(5分)

　　l 聽(tīng)診方法、順序正確(1分)：

　　應(yīng)將聽(tīng)診器體件先暖和，然后置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，聽(tīng)診順序：左至右(0.5分)，上至下依次聽(tīng)診(0.5分)。

　　l 主要聽(tīng)診部位選擇正確(4分)

　　上腹部(0.5分)、臍部(0.5分)、下腹部(0.5分)、脾區(qū)聽(tīng)診(0.5分)、左腹(0.5分)、左下腹(0.5分)、右腹部(0.5分)、右下腹部(0.5分)。(在做聽(tīng)診演示時(shí)要指出各聽(tīng)診部位名稱)

　　C、腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)聽(tīng)診(5分)。

　?、賱?dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位及描述性質(zhì)正確(2.5分)：

　　考生能指出在腹中部或腹部一側(cè)，聽(tīng)到收縮期噴射性血管雜音，為動(dòng)脈性雜音。

　?、陟o脈性雜音聽(tīng)診部位及描述性質(zhì)正確(2.5分)：

　　考生能在臍周或上腹部做聽(tīng)診演示，聽(tīng)到連續(xù)的嘯鳴音，無(wú)收縮期與舒張期之分，常為靜脈性雜音。

　　D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(wèn)(3分) 何謂腸鳴音正常?亢進(jìn)?消失?

　　答;正常腸鳴音：每分鐘4-5次(1分)。

　　腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)。

　　腸鳴音消失：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音(1分)。

　　43號(hào)題：患者男性，31歲，近1年來(lái)雖消瘦但精神好，此后，腹部逐漸增大，乏力，喪失勞動(dòng)能力。自幼生活在血吸蟲(chóng)病疫區(qū)，今來(lái)院要求治療。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，結(jié)合本病例在腹部視診時(shí)應(yīng)注意那些體征?(3分)

　　考生答：視診：腹部是否有膨隆，臍凸出否(1分);有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)，瘢痕(1分);腹部靜脈是否充盈，尤其是臍周腹壁靜脈有無(wú)水母征(1分)。

　　(2)、考官指定考生做側(cè)臥位脾臟觸診和移動(dòng)性濁音叩診檢查。(12分)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、側(cè)臥位觸診手法正確(5分)

　　雙手觸診法操作：檢查者站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和(1分)，檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾從背腰部向腹部緊推(2分)，右手示指、中指、無(wú)名指和小指并攏并且微微伸直，與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量壓腹壁，直至能觸及脾緣或左肋緣(2分)。

　　C、移動(dòng)性濁音叩診檢查：叩診手法、方法正確(5分)

　　請(qǐng)被檢查者仰臥位，雙腿屈曲，叩診自腹中部開(kāi)始(1分)，向左側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁(1分)，令被檢查者右側(cè)臥，使板指直至腹的最高點(diǎn)，再繼續(xù)叩診，叩診呈鼓音(1分)，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩診音又為濁音(1分)，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊(1分)，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。

　　D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(wèn)(3分)

　　A、腹部叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示什么?(1分)

　　答;提示腹腔內(nèi)有游離液體(漏出液、滲出液或血液)，量>1000ml.

　　B、腹水與巨大卵巢囊腫如何區(qū)別?(2分)

　　答: 巨大卵巢囊腫叩診濁音在腹中部，不移動(dòng)，尺壓試驗(yàn)可陽(yáng)性(1分);

　　腹水移動(dòng)性濁音陽(yáng)性(1分).

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