2013年執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能操做必考題（考官手持本）（7）

　　13號(hào)題：你為學(xué)生進(jìn)行體格檢查，被安排在心肺體檢組，正在為一學(xué)生進(jìn)行胸廓檢查。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官指示考生口述胸廓形態(tài)視診內(nèi)容(3分)

　　考生答：主要為：正常胸(1分);不正常胸(2分)：桶狀胸，扁平胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部有無(wú)隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改變(答對(duì)4項(xiàng)，即可到2分)

　　(2)、考官指定考生在被檢查者身體上指出前胸(正面觀)，主要人為劃分標(biāo)志線或自然陷窩，并指定考生做胸部直接扣診。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、考生邊在人體上指點(diǎn)邊說明(4分)

　　考生：(正面觀)：鎖骨上(0.5分)、下窩(0.5分)，胸骨上窩(0.5分)及腹上角(0.5分)。人為劃分標(biāo)志線：前正中線(0.5分)，胸骨線(0.5分)，胸骨旁線(0.5分)，鎖骨中線。

　　(只講出標(biāo)志線或自然陷窩名稱，而指點(diǎn)位置錯(cuò)誤，只能得2分)

　　C、直接扣診手法正確(6分)

　　l 手法正確：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行扣擊(2分)

　　l 扣診順序正確(4分) 先檢查前胸(1分)其次檢查側(cè)胸壁(1分)最后叩診背部(1分)。自上而下，內(nèi)外、左右對(duì)比(1分)。

　　D、檢查結(jié)束后愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問：何謂雞胸?雞胸常見于什么病變?(3分)

　　答：胸廓的前后徑略大于左右經(jīng)，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸骨前側(cè)壁肋骨凹陷稱為雞胸(2分)，常見于佝僂病患兒(1分)。

　　14號(hào)題：患者男性，53歲，間斷咳嗽、咳痰18年，加重2天。膿痰增多，并出現(xiàn)胸悶、氣促。來院就診。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)

　　答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)，心尖搏動(dòng)不明顯(1分)。

　　(2)、考官指定考生做胸廓(前胸、后背)擴(kuò)張度檢查并說明其臨床意義(在被檢查者人體上進(jìn)行操作)。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法正確(10分);

　?、偾靶乩獢U(kuò)張度的檢查(5分)：

　　檢查者先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后兩手置于被檢查者胸廓下方的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突(1分)，拇指尖在前正中線兩側(cè)的對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前壁(1分)，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng)(1分)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓進(jìn)展度。(2分)。

　?、诤笮乩獢U(kuò)張度的檢查(5分)：

　　將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平(1分)，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推(1分)，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng)(1分)，在吸氣相和呼氣相時(shí)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致。(2分)。

　　C、檢查結(jié)束后愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問：胸廓擴(kuò)張度檢查臨床意義?(3分)

　　答：正常人的兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度應(yīng)相等，若一側(cè)胸廓的擴(kuò)張受限，可見于大量胸腔積液，氣胸，胸膜增厚和肺不張等。

　　15號(hào)題：患者男性，63歲，咳嗽、咳痰20年，加重半月。10年前已診斷為“慢支、肺氣腫”，

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)

　　考生答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)，心尖搏動(dòng)不明顯(1分)。

　　你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)

　　答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)，心尖搏動(dòng)不明顯(1分)。

　　(2)、考官指定考生做語(yǔ)音震顫?rùn)z查(在被檢查者人體上進(jìn)行操作)(12分)

　　A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、語(yǔ)音震顫觸診方法正確(8分);

　?、贆z查者先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位(1分)，告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音(2分)。

　?、谧陨现料?1分)，從內(nèi)到外(1分)，兩手交叉(1分)比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱(1分)。(男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強(qiáng)，前胸上部比下部強(qiáng)，右上胸比左上胸強(qiáng)。)

　　C、考生口述其臨床意義(2分)

　　語(yǔ)言震顫減弱或消失(1分)：主要見于肺氣腫，阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸，胸膜高度增厚粘連等疾病(答對(duì)三個(gè)得1分)，

　　語(yǔ)言震顫增強(qiáng)(1分)：主要見于大葉性肺炎實(shí)變期，大片肺梗死，空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等疾病。(答對(duì)三個(gè)得1分)。

　　D、檢查結(jié)束后愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)、提問：語(yǔ)言震顫?rùn)z查的原理是什么?

　　答：當(dāng)被檢查者發(fā)出語(yǔ)言時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起的共鳴的振動(dòng)(1分)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺語(yǔ)顫(1分)。根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)(1分)。

　　(胸膜摩擦感常于胸廓的下前側(cè)部觸及,因該處為呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域)

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