2013年執(zhí)醫(yī)實踐技能操做必考題（考官手持本）（3）

　　4號題：患者女性，14歲，自幼體健，視力好，近來覺得看不清黑板上的字，且他人發(fā)現(xiàn)患者眼睛有“斜視”的想象，即來院檢查。(18分)

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼功能、瞳孔和眼球方面應(yīng)檢查那些內(nèi)容?(3分)

　　考生答：要做視力檢查(0.5分)，瞳孔大小(0.5分),集合反射檢查(0.5分),

　　瞳孔對光反射(直接與間接)(1分)，眼球運動等各項檢查(0.5分)。

　　(2)、指定考生為被檢者者做集合反射，直接、間接對光反射檢查(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、集合反射檢查方法正確(5分);

　　囑被檢查者注視1m外目標(biāo)(1分)(通常是檢查者的示指尖，置于雙眼等距離)，然后將目標(biāo)物逐漸(1分)移近眼球(距離眼球越5-10cm)(1分)，觀察被檢查者兩眼球是否內(nèi)聚、瞳孔縮小(2分)。(注：若考生不主動講觀察“雙眼球是否內(nèi)聚，瞳孔縮小”內(nèi)容時，考官可插問，觀察什么?)

　　C、對光反射(間接、直接)檢查方法正確(5分);

　　l 直接對光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(1分)，檢查雙眼瞳孔(1分)。

　　l 間接對光反射：指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來大小(1分)。注意檢查雙眼瞳孔(1分)。

　　l 間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)。

　　D、檢查結(jié)束后應(yīng)說的話。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：(3分)。雙眼瞳孔縮小(針尖瞳)，提示什么問題?

　　答：提示：A、中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥等)(1分);B、虹膜炎癥(1分);C、藥物反映(嗎啡、冬眠靈，毛果蕓香堿等)(1分)。

　　答案也可以是包括幅奏反射和調(diào)節(jié)反射。

　　幅奏反射：告知被檢者頭部不動，雙眼注視1m外的檢查者的示指(0.5分)，然后將示指緩慢移近距離眼球越5-10cm(1分)，正常反應(yīng)是雙眼內(nèi)聚(1分)。

　　調(diào)節(jié)反射：告知被檢者頭部不動，雙眼注視1m外的檢查者的示指(0.5分)，然后將示指快速移近距離眼球越5-10cm(1分)，正常反應(yīng)是瞳孔縮小(1分)。

　　5號題：患者女性，46歲，已婚，反復(fù)發(fā)熱2月余，經(jīng)多家醫(yī)院診治，未查明原因，近2天，患者頸部及左腹股溝處摸到“腫塊”來院就診。(18分)

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，測過體溫后，行淺表淋巴結(jié)觸診時應(yīng)主要檢查哪些部位的淋巴結(jié)群?(3分)

　　考生答：表淺淋巴結(jié)主要部位有頭頸部淋巴結(jié)群(1分)、上肢淋巴結(jié)群(1分)和下肢淋巴結(jié)群(1分)。

　　(2)、考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查。(在被檢查者人體上操作演示)(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、頸部淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)

　　l 醫(yī)師位置(1分)。

　　一般應(yīng)站在被檢查者后面，邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢。

　　l 檢查手法正確(2分)

　　檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分)，然后將手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診(1分)。

　　l 檢查順序正確(2分)一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。(如順序不對，無規(guī)律的觸摸，不能得分)。

　　C、腋窩淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)

　　l 告知被檢者的體位和姿勢正確(1分)。請被檢者坐下，考生面對被檢查者。

　　l 檢查手法正確(4分)檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)(2分)，另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握著被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸5組淋巴結(jié)(2分)檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

　　l (腋窩淋巴結(jié)檢查順序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外側(cè)群)

　　D、查體結(jié)束愛傷意識。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(3分)

　　答：肺癌常見向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，尤以向右鎖骨上轉(zhuǎn)移多見(1分)。胃癌多見于向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1分)，乳腺癌多見于轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)(1分)。

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