當(dāng)前位置: 首頁(yè) > 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師 > 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師備考資料 > 2015中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試:感染性休克

2015中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試:感染性休克

更新時(shí)間:2013-12-09 13:14:06 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間 免費(fèi)短信提醒

地區(qū)

獲取驗(yàn)證 立即預(yù)約

請(qǐng)?zhí)顚?xiě)圖片驗(yàn)證碼后獲取短信驗(yàn)證碼

看不清楚,換張圖片

免費(fèi)獲取短信驗(yàn)證碼

摘要 感染性休克是2015中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編整理如下,希望對(duì)廣大考試復(fù)習(xí)備考有所幫助。

  感染性休克是2015中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理如下,希望對(duì)廣大考試復(fù)習(xí)備考有所幫助。

  【感染性休克的臨床表現(xiàn)及診斷】

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)休克早期(代償期):以臟器低灌注為主要表現(xiàn)。神志清楚,煩躁不安或萎靡不振,面色蒼白,肢端發(fā)涼,呼吸加快,心率增快,血壓正;蛏云,脈壓差變小,實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)高乳酸血癥和低氧血癥。

  (2)休克中期(失代償期):主要表現(xiàn)為低血壓和酸中毒。意識(shí)模糊,嗜睡,面色青灰,四肢厥冷,肛指溫差>6℃,唇紺,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒。血壓下降,呼吸表淺且快,心率快,心音低鈍,尿少甚則無(wú)尿。此期可出現(xiàn)各臟器功能不全。

  (3)休克晚期(不可逆期):患兒表現(xiàn)為血壓明顯下降,心音極度低鈍,常合并多臟器功能衰竭,常規(guī)抗休克治療難以糾正。

  2.診斷

  對(duì)易于并發(fā)休克的一些感染性疾病患者應(yīng)給予足夠的警惕和實(shí)施持續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。患兒出現(xiàn)急性神志改變、少尿、高乳酸血癥和低氧血癥,常是休克的早期表現(xiàn),難于解釋的過(guò)度通氣、心動(dòng)過(guò)速和面色蒼白是發(fā)生休克的先兆。肢端涼而發(fā)紺,肛指溫差加大,毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒,代謝性酸中毒,血壓下降,脈搏細(xì)弱,呼吸淺促甚至節(jié)律不整是休克失代償?shù)捏w征。

  【感染性休克的治療原則】

  治療原則為積極控制感染和抗休克治療。早期休克患兒應(yīng)立即鼻導(dǎo)管或面罩給氧。

  1.控制感染 根據(jù)病因及致病菌種類選用抗生素。原則是:早用、足量、有針對(duì)性地聯(lián)合用藥。宜以靜脈分次給藥。首次用量加倍。為保持一定的血藥濃度,給藥速度不宜太慢,一次量可在15~60分鐘內(nèi)滴入,根據(jù)抗生素種類和病人腎功能情況,可每隔6~8小時(shí)給藥1次。療程應(yīng)較足。

  2.擴(kuò)充循環(huán)血量分3段進(jìn)行

  (1)快速輸液擴(kuò)容階段:補(bǔ)液量按10~20mL/kg,總量不超過(guò)每次300mL,液體種類目前多認(rèn)為以2:1等張含鈉液最理想,膠體液以低分子右旋糖酐使用最普及,本階段輸液速度為30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

  (2)繼續(xù)輸液階段:經(jīng)首批快速輸液后,繼用1/2~2/3張含鈉液靜脈滴注,按30~50mL/kg計(jì)算,分批于前8小時(shí)內(nèi)輸入,直至休克基本糾正為止。若酸中毒較重,則以1.4%碳酸氫鈉液提高二氧化碳結(jié)合力3~5mmoL/L;純河心蚝笠溯斎0.15%氯化鉀(100mg/kg)。對(duì)有佝僂病或手足搐搦癥嬰兒,在輸入堿液后應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣5~10mL,加入10%葡萄糖液30~50mL靜滴。

  (3)維持輸液階段:休克基本糾正時(shí),患兒面色轉(zhuǎn)紅,四肢溫暖,尿量正常,脈搏及心音充實(shí)有力,血壓穩(wěn)定回升,此時(shí)繼用1/5張含鈉維持液(鈉液1份,10%葡萄糖4份)。

  3.糾正酸中毒 感染性休克90%伴有代謝性酸中毒。兒科常用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉液。

  4.調(diào)整微血管舒縮功能 血管活性藥物的應(yīng)用原則是:劑量小、不單用、及早停。在擴(kuò)容、糾酸、強(qiáng)心、抗呼吸衰竭等措施下合用血管活性藥物,方能收到滿意效果。

  (1)抗膽堿藥:有阿托品、東莨若堿、山莨菪堿(654-2),可阻滯膽堿受體,拮抗乙酰膽堿,使血管擴(kuò)張。目前我國(guó)將654-2作為調(diào)整血管緊張度的首選藥推薦。(2)α-受體阻斷藥:本類藥物包括酚妥拉明和苯芐胺。酚妥拉明適用于低排高阻型而血容量已充分補(bǔ)充的休克患者,本藥作用迅速,維持時(shí)間較短,便于調(diào)節(jié)劑量。更有增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排血量的作用。

  (3)β-受體興奮劑:有異丙腎上腺素、多巴胺。前者擴(kuò)張全身血管,后者選擇性擴(kuò)張心腎腦血管,均有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量的作用,并可使外周阻力降低,改善內(nèi)臟血管灌流,增加尿量。適用于血容量已補(bǔ)足、外周阻力高,心輸出量仍低的患者。

  (4)α-受體興奮劑:為血管收縮藥,有去甲腎上腺素和間羥胺。

  5.保護(hù)重要臟器

  (1)除及時(shí)使用洋地黃制劑強(qiáng)心外,非甙類藥多巴胺、多巴酚丁胺具有正性肌力作用,在抗休克和糾正心衰方面療效良好。高血糖素可改善心臟微循環(huán),減少無(wú)氧代謝,改善肝功能,降低血乳酸水平。極化液(GIK)可保護(hù)細(xì)胞膜,提高心肌能量,增加心輸出量,改善心功能。

  (2)宜在盡可能不影響循環(huán)的條件下改善通氣和換氣,提高PaO2,防治C02蓄積。

  6.抗介質(zhì)治療 旨在阻止毒性介質(zhì)產(chǎn)生或拮抗其作用,減少自身?yè)p傷。①糖皮質(zhì)激素使用原則是:應(yīng)用早、劑量大、療程短,使用超生理劑量對(duì)缺氧細(xì)胞有保護(hù)作用,且能中和毒素,降低周圍血管阻力,改善微循環(huán)。目前主張用地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍。②納絡(luò)酮為特異性鴉片樣物質(zhì)受體拮抗劑,能有效地提高重型休克的血壓,恢復(fù)意識(shí)及尿量。

  【休克的中醫(yī)辨證分型】

  1.熱毒內(nèi)閉

  癥狀 高熱,煩躁,或精神萎靡,甚則神志昏迷,強(qiáng)直抽搐,喉中痰鳴,胸腹灼熱,面色蒼白,手足厥冷,口渴喜飲,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅,苔黃燥,脈細(xì)數(shù)。

  治法 清熱解毒,通腑開(kāi)竅。

  方藥 清瘟敗毒飲合小承氣湯加減。

  2.氣陰虧竭

  癥狀 神志不清,面色蒼白,呼吸促而弱,皮膚干燥,尿少口干,四肢厥冷,唇舌干絳,苔少而干,脈細(xì)數(shù)而無(wú)力。

  治法 益氣養(yǎng)陰,救逆固脫。

  方藥 生脈散加減。

  3.陰竭陽(yáng)脫

  癥狀 神志不清,面色青灰,皮膚紫花或大片瘀斑,皮膚濕冷

編輯推薦:

2014中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考后討論區(qū)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師精品VIP套餐火爆熱招

環(huán)球網(wǎng)?蛻舳速(gòu)課,立減100元,注冊(cè)再送50元

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試考場(chǎng)十大策略

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試備考最佳策略

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示:如果您在此過(guò)程中遇到任何疑問(wèn),請(qǐng)登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇,隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)老師聯(lián)系方式:62126633-6749 專業(yè)老師QQ群:328632537

分享到: 編輯:環(huán)球網(wǎng)校

資料下載 精選課程 老師直播 真題練習(xí)

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師資格查詢

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師歷年真題下載 更多

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師每日一練 打卡日歷

0
累計(jì)打卡
0
打卡人數(shù)
去打卡

預(yù)計(jì)用時(shí)3分鐘

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師各地入口
環(huán)球網(wǎng)校移動(dòng)課堂APP 直播、聽(tīng)課。職達(dá)未來(lái)!

安卓版

下載

iPhone版

下載

返回頂部