2014中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試:皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征
皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征
【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的中醫(yī)病因病機】
中醫(yī)認(rèn)為,本病主要是外感溫?zé)岫拘,犯于肺衛(wèi),蘊于肌腠,侵犯營血所致。
本病病位主要在肺胃,由于熱毒熾盛,隨營血走竄流注,可內(nèi)隱于心,或留滯于筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉,或影響三焦氣化而致心、肝、腎等五臟均可發(fā)生病變。
【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷】
皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的診斷
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在下述六條主要臨床癥狀中包括發(fā)熱在內(nèi)的5條即可確診:①不明原因的發(fā)熱,持續(xù)5天或更久;②雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血;③口腔及咽部黏膜彌漫充血,唇發(fā)紅及干裂,并呈楊梅舌;④發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅,恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑;⑤軀干部多形充血性紅斑;⑥頸淋巴結(jié)非化性腫大,直徑達(dá)1.5cm或更大。
實驗室檢查
(1)血液檢查:急性期白細(xì)胞總數(shù)及中粒細(xì)胞比例增高,核左移。血小板計數(shù)早期正常,從第2周開始增多,血液呈高凝狀態(tài)。血沉明顯增快,C反應(yīng)蛋白陽性。
(2)尿及腦脊液檢查:尿沉渣可見白細(xì)胞增多或輕度蛋白尿。腦脊液中也可出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多。但各種體液和排泄物作細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。
(3)心血管系統(tǒng)檢查:心電圖可見多種改變,以ST段和T波異常多見,也可出現(xiàn)P-R,Q-T間期延長,異常Q波及心律紊亂。二維超聲心電圖可顯示冠狀動脈擴張及動脈瘤。
2.鑒別診斷
(1)猩紅熱:病后1~2天出現(xiàn)皮疹,為粟粒狀彌漫性均勻皮疹,疹間皮膚潮紅,指趾腫脹不明顯,有口周蒼白圈、帕氏線、楊梅舌等特殊體征,青霉素治療有效。
(2)傳染性單核細(xì)胞增多癥:持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大與川崎病有相似之處,但無球結(jié)膜充血及口腔黏膜改變,四肢末端無硬腫及脫皮。外周血白細(xì)胞分類以單核淋巴細(xì)胞為主,占70%~90%,異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。
(3)幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:持續(xù)低熱反復(fù)發(fā)作,皮疹時隱時現(xiàn)(熱退疹隱),關(guān)節(jié)腫痛,無手指、足趾末端紅腫,無掌跖潮紅,球結(jié)膜充血、口唇潮紅、口咽黏膜充血及楊梅舌,無冠脈損害等癥狀。
【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的西醫(yī)治療原則】
本病目前尚無特效治療方法,西醫(yī)強調(diào)及時診斷、早期治療,主要采用對癥、支持和抗凝療法。
【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的中醫(yī)辨證論治】
本病以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。初發(fā)多為衛(wèi)氣同病,呈現(xiàn)典型臨床癥狀時則氣營(血)兩燔,熱退后多為氣陰兩傷之正虛或正虛邪戀。治療以清熱解毒,活血化瘀為主,初佐辛涼透表,氣營兩燔時配合涼血、活血,熱退宜益氣養(yǎng)陰。
1.衛(wèi)氣同病
癥狀 病起急驟,持續(xù)發(fā)熱,不惡寒或微惡風(fēng),口渴喜飲,無汗,微咳,目赤頭痛,口咽潮紅,手掌足底潮紅,面部、軀干部初現(xiàn)皮疹。頸部淋巴結(jié)腫大,胃納減退,或有吐瀉,舌邊尖紅,苔薄白或黃,脈浮數(shù)。
治法 清熱解毒,辛涼透表。
方藥 銀翹散合白虎湯加減。
2.氣營兩燔
癥狀 壯熱不已,汗出不暢,渴欲冷飲,目赤唇紅,斑疹鮮紅,偶有瘙癢,單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大,堅硬觸痛,表面不紅,不化膿,手足呈堅實性腫脹,掌跖及指趾端潮紅,楊梅舌,指紋紫或脈細(xì)數(shù)。
治法 清熱解毒,涼營化瘀。
方藥 清營湯加減。
3.氣陰兩傷
癥狀 身熱已退(或有低熱留戀),疲乏少力,自汗盜汗,手足硬腫及紅斑消退,指趾末端出現(xiàn)膜樣脫皮,口渴喜飲,舌紅少津,苔薄白,指紋紫,脈細(xì)數(shù)。有的患兒可見心悸、脈結(jié)代等。
治法 益氣養(yǎng)陰,清解余邪。
方藥 沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減。
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