初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：慢性心力衰的治療

　　初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：慢性心力衰的治療 $lesson$

　　治療：

　　1、治療病因、去除誘發(fā)因素

　　控制高血壓、改善心肌缺血、糾正瓣膜病變和心臟畸形、治療甲狀腺功能亢、進(jìn)癥，控制感染和心律失常、糾正貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

　　2.減輕心臟負(fù)擔(dān)、

　　(1)休息：限制體力和心理活動(dòng)，減輕心臟負(fù)荷，是心力衰竭時(shí)對(duì)患者的基本治療方法。

　　(2)飲食：控制鈉鹽的攝人量，如使用利尿劑可不必過嚴(yán)，控制在<5g/d)為宜。水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝人量。

　　(3)吸氧：給予持續(xù)氧氣吸人，流量2~4L/min，增加血氧飽和度，改善呼吸困難。

　　(4)利尿劑應(yīng)用：利尿劑可排出體內(nèi)潴留的體液，減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能。常用：

　　1)排鉀利尿劑：阻礙鈉、鉀、氯化物的重吸收，達(dá)到利尿目的。此類利尿劑有：噻嗪類(雙氫克尿塞、環(huán)戊甲噻嗪);袢利尿劑(呋噻米、丁脲胺)。主要副作用是引起低鈉、低鉀、低氯血癥堿中毒，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀或與保鉀利尿劑同用。

　　2)保鉀利尿劑：排鈉和氯化物，潴留鉀。此類利尿劑有：螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯碟啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿劑合用以防止低鉀的發(fā)生。

　　3.擴(kuò)血管藥物應(yīng)用：通過擴(kuò)張小動(dòng)脈，減輕心臟后負(fù)荷;通過擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。常用擴(kuò)血管藥物見教材P212表。

　　3.增強(qiáng)心肌收縮力 強(qiáng)心藥物適于治療以收縮功能異常為特征的心力衰竭，對(duì)由于心腔擴(kuò)大引起的低心排血量心力衰竭，尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。

　　(1)洋地黃類藥物：本類藥物具有正性肌力作用和減慢心率作用，在增加心肌收縮力的同時(shí)，不增加心肌耗氧量，是臨床最常用的強(qiáng)心藥物。

　　1)洋地黃類藥物的適應(yīng)證：充血性心力衰竭，尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭，對(duì)室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)有效。

　　2)洋地黃類藥物的禁忌證：洋地黃中毒或過量為絕對(duì)禁忌證，急性心肌梗死24h內(nèi)、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚型梗阻型心肌病患者不宜使用。

　　3)洋地黃類制劑。見教材。

　　4)洋地黃類藥物毒性反應(yīng)：洋地黃類藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。主要有以下幾類：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴(yán)重缺氧腎功能衰竭、老年人等情況，易導(dǎo)致洋地黃中毒。

　　常見毒性反應(yīng)有：

　　①胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等。

　　②心血管系統(tǒng)反應(yīng)：是洋地黃類藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，

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