初級護(hù)師考試復(fù)習(xí)資料：心源性水腫

　　初級護(hù)師考試復(fù)習(xí)資料：心源性水腫 $lesson$

　　心源性水腫

　　心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈瘀血等原因，使組織間隙積聚過多液體所致。

　　1.護(hù)理問題 心源性水腫的特點(diǎn)為從身體下垂部位開始，以踝內(nèi)側(cè)、脛前部明顯，呈可凹陷性，逐漸延及全身，久病臥床者出現(xiàn)背部、骶尾部及會陰部水腫。水腫部位因長期受壓和營養(yǎng)不良，易致水腫液外滲、皮膚破潰、軟組織損傷而形成褥瘡;如利尿劑使用不當(dāng)或液體攝人過多，可致水、電解質(zhì)紊亂;水腫還可引起形象的改變和軀體不適，導(dǎo)致患者心情煩亂。

　　(1)體液過多：與右心功能不全所致體循環(huán)靜脈瘀血有關(guān)。

　　(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、臥床過久、營養(yǎng)不良有關(guān)。

　　2.護(hù)理措施

　　(1)調(diào)整飲食：根據(jù)心功能不全程度和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝人量。向患者和家屬說明限制鈉鹽的重要性，各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)囑咐患者盡量不用，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味以增進(jìn)食欲。

　　(2)維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂：應(yīng)觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以后。水腫嚴(yán)重且利尿效果不好時(shí)，每日人液量應(yīng)控制在前一天尿量加500ml左右(量出為入)，注意保持出入液量平衡。記錄24h出入液量，準(zhǔn)確測量尿量及體重。靜脈輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情，隨時(shí)調(diào)整，控制輸液速度，一般以1~1.5ml/min為宜。遵醫(yī)囑隨時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)變化情況，并執(zhí)行相應(yīng)的處理。

　　(3)皮膚護(hù)理：嚴(yán)重水腫局部血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)不良，皮膚抵抗力低，感覺遲鈍，易破損和發(fā)生感染，應(yīng)保持床單和患者內(nèi)衣的清潔、干燥;如需使用熱水袋取暖，水溫不宜過高，40~500C為宜，以免燙傷;保持會陰部皮膚清潔、干燥，有陰囊水腫的男患者可用托帶支托陰囊;進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，水腫液外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染;注意觀察有無褥瘡發(fā)生。

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