初級護(hù)師輔導(dǎo)：心源性呼吸困難護(hù)理

　　初級護(hù)師輔導(dǎo)：心源性呼吸困難護(hù)理 $lesson$

　　心源性呼吸困難護(hù)理

　　心源性呼吸困難：由于各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時，病人自覺呼吸時空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。常出現(xiàn)發(fā)紺、坐位呼吸，同時可有呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常。

　　各種原因引發(fā)的心功能不全均可引起呼吸困難。左心功能不全造成的呼吸困難，是由于肺瘀血導(dǎo)致肺水腫。引起通氣和換氣功能的異常，致使肺泡內(nèi)氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費(fèi)力。按其漸進(jìn)性嚴(yán)重程度，表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水腫。

　　1.程度

　　(1)勞力性呼吸困難：最先出現(xiàn)的呼吸困難，在體力活動時發(fā)生，休息即緩解。

　　(2)陣發(fā)性夜間呼吸困難：常發(fā)生在夜間，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀消失，可伴有咳嗽、咳泡沫樣痰，有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干噦音，與支氣管哮喘類似，又稱心源性哮喘，重癥者可咳粉紅色泡沫痰，發(fā)展成急性肺水腫。

　　(3)端坐呼吸：心功能不全后期，患者休息時亦感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱為“端坐呼吸”。坐位時膈肌下降，回心血量減少，故患者采取的坐位越高，反映患者左心衰竭的程度越嚴(yán)重。

　　2.心源性呼吸困難患者的護(hù)理問題

　　(1)活動無耐力：與缺氧有關(guān)

　　(2)氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)

　　3.護(hù)理措施

　　(1)調(diào)整體位：取坐位或半臥位，對已有心力衰竭的呼吸困難者夜間睡眠應(yīng)保持半臥位，發(fā)生急性肺水腫時，患者極度呼吸困難，患者應(yīng)坐位，雙腿下垂以及其他必要的措施。體位要舒適、安全，可抬高床頭，并用枕、軟墊等支托臂、肩、骶、膝部，以防受壓、滑坡或摔倒，床上放小桌，以備患者支撐。

　　(2)穩(wěn)定情緒：了解患者心態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)，及時向患者解釋疾病發(fā)展和治療過程中出現(xiàn)的不同問題，以穩(wěn)定情緒，以此降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率、心肌和全身耗氧量，從而減輕呼吸困難。

　　(3)休息：減輕體力活動，加強(qiáng)生活護(hù)理，照顧患者的飲食起居，協(xié)助大小便，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。

　　(4)供給氧氣：給與中等流量(2~4L/min)、中等濃度(29%―37%)氧氣吸人。

　　(5)密切觀察病情變化：觀察呼吸困難的特點、程度、發(fā)生的時間及伴隨癥狀(發(fā)紺、咳嗽、心悸)，對治療的反應(yīng)以及血壓、心率、心律和尿量的變化。及時發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理，一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)迅速給予兩腿下垂坐位、酒精(30%―50%)濕化吸氧及其他對癥措施。

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