2012年內(nèi)科主治醫(yī)師：病毒性肝炎的基本病變是什么

　　各型病毒性肝炎病變基本相同，都是以肝細胞的變性、壞死為主，同時伴有不同程度的炎性細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生。

　　1.肝細胞變性、壞死

　?。?）胞漿疏松化和氣球樣變：為常見的變性病變，是由于肝細胞受損后細胞水分增多造成。開始時肝細胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀、半透明，稱胞漿疏松化。進一步發(fā)展，肝細胞更形脹大呈球形，胞漿幾完全透明，稱為氣球樣變（ballooning degeneration）。電鏡下，可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、囊泡變、核蛋白顆粒脫失；線粒體腫脹、嵴消失等。

　?。?）嗜酸性變及嗜酸性壞死：嗜酸性變多累及單個或幾個肝細胞，散在于小葉內(nèi)。肝細胞胞漿水分脫失濃縮，嗜酸性染色增強，胞漿顆粒性消失。如進一步發(fā)展，胞漿更加濃縮之外，胞核也濃縮以至消失。最后剩下深紅色均一濃染的圓形小體，即所謂嗜酸性小體（acidophilic body或Councillman body）。上述改變稱嗜酸性壞死（acidophilic necrosis），為單個細胞壞死（細胞凋謝）。

　?。?）點狀壞死（spotty necrosis）：肝小葉內(nèi)散在的灶狀肝細胞壞死。每個壞死灶僅累及1至幾個肝細胞。同時該處伴以炎性細胞浸潤。

　?。?）溶解壞死（lytic necrosis）最多見，常由高度氣球樣變發(fā)展而來。此時胞核固縮、溶解、消失，最后細胞解體。重型肝炎時肝細胞的變性往往不明顯，很快就發(fā)生此種壞死崩解。

　　2.炎細胞浸潤肝炎時在匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)常有程度不等的炎性細胞浸潤。浸潤的炎細胞主要是淋巴細胞、單核細胞，有時也見少量漿細胞及中性粒細胞等。

　　3.間質(zhì)反應性增生及肝細胞再生

　?。?）Kupffer細胞增生肥大：這是肝內(nèi)單核吞噬細胞系統(tǒng)的炎性反應。增生的細胞呈梭形或多角形，胞漿豐富，突出于竇壁或自壁上脫入竇內(nèi)成為游走的吞噬細胞。

　?。?）間葉細胞及纖維母細胞的增生：間葉細胞具有多向分化的潛能，存在于肝間質(zhì)內(nèi)，肝炎時可分化為組織細胞參與炎性細胞浸潤。在反復發(fā)生嚴重壞死病例，由于大量纖維組織增生可發(fā)展成肝纖維化及肝硬變。

　?。?）肝細胞再生：肝細胞壞死時，鄰近的肝細胞可通過直接或間接分裂而再生修復。在肝炎恢復期或慢性階段則更為明顯。再生的肝細胞體積較大，核大而染色較深，有的可有雙核。慢性病例在匯管區(qū)尚可見細小膽管的增生。

　　上述肝炎基本病變中，肝細胞疏松化，氣球樣變，點狀壞死及嗜酸性小體形成對于診斷普通型肝炎具有相對的特征性；而肝細胞的大片壞死、崩解則是重型肝炎的主要病變特征。