中級(jí)主管護(hù)師輔導(dǎo)：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)

　　中級(jí)主管護(hù)師輔導(dǎo)：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)

　　急性水腫型胰腺炎多見，癥狀相對(duì)較輕;出血壞死型少見，但較嚴(yán)重，常伴休克及多種并發(fā)癥，病死率高。

　　(一)癥狀

　　1.腹痛 為主要首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。疼痛劇烈而持續(xù)，呈脹痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，有時(shí)陣發(fā)性加劇。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕，一般止痛劑無效。水腫型患者3-5天后疼痛緩解。出血壞死型者病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可為全腹痛。

　　2.惡心、嘔吐 出血壞死型者常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。

　　3.發(fā)熱 多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)3-5天，如超過390C持續(xù)不退，常提示有并發(fā)癥的可能。

　　4.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 患者可出現(xiàn)脫水，嘔吐頻繁可出現(xiàn)代謝性堿中毒。病情嚴(yán)重者可伴代謝性酸中毒，低鉀、低鎂、低鈣血癥。

　　5.休克 常見于出血壞死型胰腺炎，可發(fā)生在病程的各個(gè)時(shí)期，主要原因?yàn)楦鞣N因素引起的有效循環(huán)血容量不足。

　　(二)體征

　　1.急性水腫型體征較少，僅有上腹中等壓痛。

　　2.出血壞死型上腹壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時(shí)全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時(shí)腹膨隆，腸鳴音減弱或消失。如胰酶溶入腹腔，刺激腹膜和隔可導(dǎo)致血或漿液纖維素性腹膜炎和胸膜炎(多見左側(cè))。由于胰酶或壞死組織液穿過筋膜和肌層進(jìn)入腹壁兩側(cè)皮下，腰部?jī)蓚?cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑稱Crey—Turner征，或臍周出現(xiàn)皮膚青紫稱Cullen征。胰頭水腫壓迫膽總管下端，或0ddi括約肌痙攣可引起黃疸。

　　(三)并發(fā)癥

　　主要見于出血壞死型胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫;全身并發(fā)癥見于病后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)急性腎功能衰竭、敗血癥、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心力衰竭、肺炎、糖尿病、血栓性靜脈炎及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等，病死率極高。

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