中級主管護師考試輔導：心臟驟停(3)

　　中級主管護師考試輔導：心臟驟停(3)

　　(三)搶救及復蘇后處理

　　1.心肺復蘇

　　(1)開放氣道：讓病人仰臥于硬板床上或地上。清除病人口腔中的假牙、嘔吐物等異物，將其頭后仰，頦部上抬，防止因舌下墜阻塞呼吸道。如果條件允許，應(yīng)爭取氣管內(nèi)插管，采用人工氣囊擠壓或人工呼吸機輔助呼吸和吸氧。

　　(2)人工呼吸：氣道通暢后，開始進行口對口人工呼吸。

　　(3)胸外心臟按壓：在迅速作出心跳驟停判斷后，應(yīng)先從20—25cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1~2次，然后立即開始胸外心臟按壓。

　　(4)除顫：一旦心電監(jiān)測確定病人處于心室顫動狀態(tài)，應(yīng)立即進行非同步直流電除顫，選擇200~300J電量，最高可達360J。

　　(5)藥物治療：為保證搶救藥物的順利輸入，應(yīng)至少開放兩條靜脈通道，在心肺復蘇期間，可給予利多卡因lmg/kg靜注以對抗心律失常;對于心臟停搏者，可給予腎上腺素和阿托品靜脈注射，在未建立靜脈通道時，可心內(nèi)注射或氣管內(nèi)導管注入腎上腺素、5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

　　2.腦復蘇 心臟驟停后腦組織由于缺氧而發(fā)生腦水腫，導致顱內(nèi)壓增高甚至腦疝，若不積極采取措施，則可能因腦組織發(fā)生永久性損害而使病人成為植物人。所以維持腦組織的灌流是心肺復蘇的重點。主要措施包括：

　　(1)降低體溫：將冰袋放在病人頸部、腋下及腹股溝等大動脈經(jīng)過處，頭部戴冰帽，通過降低體溫以降低機體代謝率，尤其是減少腦細胞耗氧量，配合冬眠療法可以進一步保護腦組織。降溫時應(yīng)嚴密監(jiān)測病人體溫，預防凍傷。

　　(2)使用脫水劑：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，同時應(yīng)準確記錄出入量，防止過度脫水而引起血容量不足。

　　(3)有條件者應(yīng)早期進行高壓氧治療。

　　3.復蘇后處理

　　(1)維持循環(huán)功能：心臟復跳后由于心臟收縮無力、缺氧、酸中毒、心律失常、電解質(zhì)紊亂等因素可能造成病人血壓較低，甚至有些處于休克狀態(tài)，應(yīng)給予及時處理。此時由于心臟仍處于電不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)嚴格做好心電監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)心臟驟停的再次發(fā)生。

　　(2)維持腎功能：應(yīng)做好尿量、尿比重等指標的監(jiān)測。復蘇后，若血壓能維持在10.7—12/6.7—8kPa(80—90/50—60mmHg)而尿量少于30ml/小時，可試用呋塞米40～100mg靜脈注射。若注射后仍無尿或少尿，則提示急性腎功能衰竭，此時應(yīng)嚴格限制入水量，監(jiān)測血電解質(zhì)，防治高血鉀，必要時可透析治療。

　　(3)維持呼吸功能：應(yīng)保持病人呼吸道通暢，對呼吸功能進行監(jiān)測，只要血氣分析結(jié)果正常，即可認為病人呼吸功能正常。同時應(yīng)做好使用氣管插管或呼吸機病人的護理。

　　(4)加強基礎(chǔ)護理：嚴密觀察病人的意識狀態(tài)、生命體征，記錄出入量，定期監(jiān)測電解質(zhì)水平及血氣分析結(jié)果。保證病人攝人足夠的熱量和營養(yǎng)，每日熱量供給不低于8.38kJ(2000cal)。預防褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

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