中級(jí)主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：心肌梗死治療原則

　　中級(jí)主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：心肌梗死治療原則

　　1.一般治療和監(jiān)護(hù) 休息，吸氧，持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。

　　2.解除疼痛 嗎啡(或度冷丁)、硝酸甘油含服，建立靜脈通路后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。

　　3，溶栓治療 在起病6小時(shí)以內(nèi)使用纖溶酶激活劑溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，達(dá)到閉塞冠狀動(dòng)脈再通、心肌再灌注的目的，縮小心肌梗死面積。常用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(tPA)。

　　(1)溶栓指征：

　　1)持續(xù)性胸痛大于30分鐘硝酸甘油不緩解。

　　2)相鄰2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

　　3)心肌酶譜升高。

　　(2)溶栓禁忌證：

　　1)近期有活動(dòng)性出血。

　　2)有出血性腦卒中或半年內(nèi)有缺血性腦卒中(包括TAl)病史。

　　3)不能除外主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

　　(3)副作用：出血、過(guò)敏反應(yīng)。

　　4.急診PTCA或支架植入術(shù)。

　　5.消除心律失常 心肌梗死后的惡性心律失常易引起猝死，一旦發(fā)現(xiàn)必須及時(shí)消除。

　　(1)心室顫動(dòng)：即刻非同步直流電除顫。

　　(2)室性心動(dòng)過(guò)速：利多卡因，藥物療效不滿意時(shí)應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。

　　(3)緩慢的心律失常：如阿托品。

　　(4)二度二型或三度房室傳導(dǎo)阻滯：臨時(shí)起搏治療。

　　6.控制休克

　　(1)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑，糾正酸中毒和保護(hù)腎功能。

　　(2)主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏進(jìn)行輔助循環(huán)。

　　(3)急診PTCA或主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。

　　7.治療心力衰竭

　　(1)以應(yīng)用嗎啡(哌替啶)和利尿劑為主o

　　(2)硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注，擴(kuò)張血管，降低左心室的前后負(fù)荷(參見心力衰竭治療)。

　　(3)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)避免洋地黃制劑。

　　8.抗凝療法 常用肝素靜脈滴注;低分子肝素和肝素鈣皮下注射。阿司匹林口服。

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