初級(jí)中藥師中藥藥理學(xué)考試輔導(dǎo):外用藥

　　凡在體表或某些粘膜部位應(yīng)用，具有殺蟲(chóng)止癢、消腫散結(jié)、化腐排膿、生肌收口、收斂止血的一些藥物，稱為外用藥。外治方藥有膏、丹、水、酒、散、藥線(藥丁)等劑型，對(duì)患部直接用藥。用法包括膏貼、涂、敷、摻、熏、洗、浸、浴、點(diǎn)眼、灌耳、滴鼻、吹喉及藥丁插入瘺管等。外用藥由于性能不同，而有不同的用途。

　　有殺蟲(chóng)止癢者，如硫黃、明礬、輕粉、冰片、樟腦、蛇床子、土槿皮、爐甘石等，用于疥癬、濕疹、癢疹等皮膚病。

　　有消腫散結(jié)者，如黃連、黃柏、大黃、腰黃、丁香、蟾酥、麝香、芙蓉葉等，用于瘡瘍初起，?腫熱痛。

　　有化腐排膿者，如輕粉、升丹、珠砂、硼砂、雄黃、冰片等，用于瘡瘍已潰，膿腐較多。

　　有生肌收口者，如殊砂、珍珠、琥珀、龍骨、血竭、冰片、爐甘石等，用于瘡瘍已潰，膿汁將盡，瘡口未收者。

　　有收斂護(hù)膚者，如明礬、石灰、虎杖、地榆、象皮、龍骨、牡蠣、爐甘石、赤石脂、密陀僧、五倍子、海螵蛸、滑石、蜂蜜、麻油等，用于收斂，止血，潤(rùn)滑，護(hù)膚。

　　根據(jù)中醫(yī)習(xí)用的外用藥，綜合歸納其藥理作用，有以下幾點(diǎn)。

　　(1)殺滅病原體作用：即所謂殺蟲(chóng)。如硫黃能抗真菌、殺疥蟲(chóng);黃連、苦參、蛇床子及雄 黃桃仁膏等有抗滴蟲(chóng)作用。

　　(2)抗菌、抗病毒作用：近年曾對(duì)抗菌、抗真菌及抗病毒的中藥作了大量的篩選，發(fā)現(xiàn)青 黛、明礬、雄黃、輕粉、白降丹、膽礬、硼砂對(duì)金葡菌等常見(jiàn)化膿菌有抗菌作用。枯礬、五倍子、化毒散、生肌散、八寶生肌散、四黃素等，對(duì)綠膿桿菌有效。成藥紅升丹的抗菌作用很強(qiáng)，能消結(jié)散腫。雄黃、明礬、羊膽、大蒜、狼毒、貓眼草、白芥子、結(jié)核散、膽汁、黃連素、蛇床子、兒茶、硼砂、甘松等，均有抗結(jié)核桿菌作用。血竭、水銀、輕粉、硼砂、密陀僧、梅片、潮腦、白礬、枯礬以及一些中藥的酒與醋浸劑、黃藤生物堿、土槿皮苯浸膏均有抗真菌作用。紫草硼酸滴眼劑有顯著的抑制單瘡病毒的作用，可治療病毒性角膜炎。此外，水銀、輕粉有抗螺旋體作用。

　　藥物試管內(nèi)的抗菌試驗(yàn)結(jié)果，大部分與臨床療效一致，有人認(rèn)為結(jié)果符合的占67%，不符合的有33%，而低度抗菌作用藥物也可能在臨床上有良好療效。體外玻器內(nèi)進(jìn)行的抗菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)外用藥來(lái)說(shuō)有較高的參考價(jià)值。

　　(3)局部刺激作用：有些外用藥對(duì)皮膚粘膜有一定的刺激作用，可使用藥部位發(fā)紅和充 血。如接觸時(shí)間較長(zhǎng)或藥物本身有較強(qiáng)的刺激性，可能起皰，甚至生膿皰，動(dòng)物皮膚對(duì)中藥的原發(fā)性刺激反應(yīng)，也可造成實(shí)驗(yàn)性皮炎，如巴豆油皮炎。薄荷腦、樟腦、桉葉油等可刺激皮膚冷覺(jué)感受器，局部皮膚有清涼感，還可影響肌肉、關(guān)節(jié)，減輕深部炎癥和疼痛。輕粉刺激口腔粘膜，可致潰瘍。白降丹并對(duì)局部皮膚可致發(fā)皰;斑蝥能發(fā)瘡引赤，刺激性很強(qiáng)。

　　(4)收斂止血作用：收斂藥與創(chuàng)面或粘膜接觸時(shí)，能使表層細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，形成保 護(hù)膜，使局部免受刺激，且可使局部血管收縮減少充血，又可減少滲出。如明礬、鉛粉、兒茶、五倍子、爐甘石等。已報(bào)道明礬有強(qiáng)大的收斂作用，應(yīng)用于子宮脫垂、直腸脫出及內(nèi)痔、痔核等。兒茶含大量?jī)翰梓焚|(zhì)，五倍子含鞣質(zhì)60%左右，廣泛用于收斂止血。有的膏藥還可使瘢痕軟化。地榆炭油劑可用于某些嚴(yán)重表皮剝脫性皮膚病。

　　(5)促進(jìn)骨折愈合作用：中醫(yī)對(duì)跌打、損傷的治療，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。如消腫膏治療軟組織損傷;扭傷粉有治療扭傷的作用。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)也研究了中藥的促骨折愈合作用。生肌象皮膏對(duì)感染骨折動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)證明，骨的肉芽島及皮島生長(zhǎng)較對(duì)照組快而多，且有增強(qiáng) 機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)細(xì)胞增生及分化，增加局部血循環(huán)，促進(jìn)瘢痕組織軟化吸收等作用。

　　(6)保護(hù)及潤(rùn)滑皮膚作用：保護(hù)皮膚和粘膜的發(fā)炎或潰瘍面，常用一些不易吸收的粉 末，在用藥部位不被溶解，但能從組織或炎癥部位吸取水分，形成一層薄膜，從而減輕炎癥，如滑石粉、爐甘石等，稱保護(hù)藥。尚有一些緩和性的油脂類藥物，可軟化滋潤(rùn)皮膚，不易被吸收，常用作賦形藥以延長(zhǎng)其他藥的作用，如花生油、胡麻油、豬脂、蜂蠟等，稱為潤(rùn)膚藥。

　　蜂蜜，不但能潤(rùn)護(hù)皮膚，治療燒傷、凍傷、乳頭裂，且對(duì)粘膜有潤(rùn)滑作用，能治療便秘、蛔蟲(chóng)性腸梗阻。黃丹調(diào)涂可用于皮膚皸裂。

　　(7)局部麻醉作用：外用麻藥，古書曾有記載，如蟾酥、細(xì)辛等具有表面麻醉作用。

　　(8)其他作用：有的外用藥可治疣類、斑禿、皮膚癌及銀屑病等。

　　但應(yīng)注意外用藥中很多有劇毒。如水銀、輕粉、銀仇、鉛丹、密陀僧、砒石、升丹、白降丹等，均不可內(nèi)服，也不可撒布創(chuàng)面或潰瘍面;有的也不能用油脂調(diào)涂，以防吸收中毒。個(gè)別外用藥還可引起變態(tài)反應(yīng)，如中藥補(bǔ)骨脂成分制斑素可引起過(guò)敏性休克。