內(nèi)科學內(nèi)分泌及代謝疾病習題及參考答案6

　213.男性，26歲。糖尿病病程10年，胰島素治療。血糖未監(jiān)測。近3月眼瞼及下肢浮腫，尿糖+ +，尿蛋白+ + +，WBC0～3／HP，顆粒管型少許。診斷考慮

　　A.胰島素性水腫

　　B.腎動脈硬化

　　C.腎盂腎炎

　　D.急性腎炎

　　E.糖尿病腎病

　　答案：E

　　214.中年男性，肥胖，近來體重略有減輕，無明顯“三多”癥狀，空腹血糖7.8mmol／L。診斷考慮

　　A.單純性肥胖

　　B.Cushing綜合征

　　C.慢性肝病

　　D.糖尿病

　　E.下丘腦綜合征

　　答案：D

　　215.女性，26歲，1型糖尿病。今日因感冒，食欲減退、少食，餐前按常規(guī)注射胰島素，近午時突然心悸、出汗，繼而頭暈、視物模糊。急診處理應采用

　　A.胰島素靜脈注射

　　B.靜滴生理鹽水

　　C.葡萄糖靜注

　　D.碳酸氫鈉注射

　　E.急查血糖待結(jié)果后處理

　　答案：C

　　216. 女性，26歲，1型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細速，血壓下降，尿量減少，血糖33. 3mmol／L，血尿素氮、肌酐偏高，白細胞15乘以十的九次方／L，中性粒細胞86％，尿糖、尿酮強陽性。診斷考慮

　　A.感染性休克

　　B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　C.糖尿病腎病尿毒癥昏迷

　　D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E.乳酸性酸中毒

　　答案：B

　　217.女性，26歲，1型糖尿病。中斷胰島素治療3日突發(fā)昏迷，血糖33.3mmol／L，血pH值7.0，尿糖、尿酮強陽性。靜滴胰島素、碳酸氫鈉，血糖有所下降，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。此現(xiàn)象可能為

　　A.并發(fā)腦水腫

　　B.并發(fā)腦血管意外

　　C.并發(fā)低血糖

　　D.并發(fā)尿毒癥

　　E.并發(fā)乳酸性酸中毒

　　答案：A

　　218.中年女性，有糖尿病史，高熱、腎絞痛、血尿3日，尿蛋白++、尿糖+++，尿沉渣中有大量白細胞及膿細胞、壞死的腎乳頭組織。診斷考慮

　　A.糖尿病

　　B.糖尿病腎病

　　C.糖尿病合并感染

　　D.糖尿病合并腎盂腎炎

　　E.糖尿病合并腎乳頭壞死

　　答案：E

　　219.男性，18歲�！叭�多一少”癥狀1月。血糖16.7mmol／L，尿糖陽性、尿酮陰性。治療首先選擇

　　A.磺脲類降糖藥

　　B.雙胍類降糖藥

　　C.葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.噻唑烷二酮

　　E.胰島素

　　答案：E

　　220.中年男性。2型糖尿病合并心力衰竭。FPG6.2mmol／L，P2HPGl2.7mmol／L，尿糖陽性、尿酮陰性。忌用哪類降糖藥

　　A.磺脲類降糖藥

　　B.雙胍類降糖藥

　　C.葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.噻唑烷二酮

　　E.胰島素

　　答案：B

　　221.男性，68歲。無糖尿病病史。因發(fā)熱、腹瀉2日，突發(fā)抽搐、昏迷。血糖56.6mmol／L，血鈉156.6mmol／L，血漿滲透壓

　　356mmol／L，尿糖+++、尿酮+.診斷考慮

　　A.感染性昏迷

　　B.應激性高血糖

　　C.腦血管意外

　　D.糖尿病酮癥酸中毒

　　E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　答案：E

　　222.女性，32歲。多次尿糖+ ～+ +，OGTT各點血糖均在正常范圍。診斷考慮

　　A.輕型糖尿病

　　B.糖耐量減低

　　C.非葡萄糖糖尿

　　D.腎性糖尿

　　E.食后糖尿

　　答案：D

　　223.女性，26歲。1型糖尿病。采用強化胰島素治療方案，夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，但清晨空腹血糖仍然較高。原因可能是

　　A.糖耐量減低

　　B.夜間胰島素作用不足

　　C.Somogyi現(xiàn)象

　　D.反應性高血糖

　　E.黎明現(xiàn)象

　　答案：E

　　224.男性，46歲。反復發(fā)作低血糖癥。檢查血胰島素、胰島素原、誘發(fā)試驗、C-肽抑制試驗，呈自主性胰島素不適當分泌過多。診斷考慮

　　A.特發(fā)性功能性低血糖癥

　　B.胰島素自身免疫綜合征

　　C.伴腫瘤的低血糖癥

　　D.胰島素瘤

　　E.肝源性低血糖癥

　　答案：D

　　225.中年男性，午夜突發(fā)左踝關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，考慮痛風可能。哪項具有特征性診斷價值

　　A.吲哚美辛診斷性治療

　　B.嗎啡類診斷性治療

　　C.糖皮質(zhì)激素診斷性治療

　　D.秋水仙堿診斷性治療

　　E.硝酸甘油診斷性治療

　　答案：D

　　226.女性，52歲。絕經(jīng)5年，全身性骨痛，尤以腰背部為甚。椎體骨折，骨密度明顯↓，血清鈣磷含量正常。采用綜合性治療＋降鈣素。后者屬于

　　A.刺激骨形成藥物

　　B.抑制骨吸收藥物

　　C.性激素

　　D.鈣劑

　　E.維生素D制劑

　　答案：B

　　A3題型

　�。ú�歷組型最佳選擇題）

　�。�227～229題用題干）

　　中年女性，甲亢不規(guī)則藥物治療2年。改用放射性131I治療1周后突發(fā)高熱、心慌。體格檢查：T40℃，心率160次／分，心房顫動，呼吸急促，大汗淋漓，煩躁不安。實驗室檢查：血WBC↑，N↑，F(xiàn)T3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓。

　　1.診斷最可能是

　　A.甲亢性心臟病

　　B.甲亢復發(fā)

　　C.放射性甲狀腺炎

　　D.甲狀腺危象

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　2.藥物治療首選

　　A.MTU

　　B.CMZ

　　C.MM

　　D.TH

　　E.PTU

　　答案：E

　　3.治療原則

　　A.強心、利尿、去除誘因

　　B.強心、利尿、對癥治療

　　C.強心、利尿、抗感染

　　D.抗甲狀腺藥物治療

　　E.抑制TH合成和釋放、降低周圍組織對TH的反應、支持與對癥、去除誘因

　　答案：E

　�。�230～232題用題干）

　　女性，36歲。反復發(fā)作肌無力及周期性麻痹1年余，伴肢端麻木，手足搐搦，夜尿增多，口渴。體格檢查：正力體型，Bp170／100mgHg，甲狀腺無腫大，心率82次／分，心律齊。

　　1.診斷最有可能是

　　A.甲亢

　　B.甲狀旁腺功能亢進癥

　　C.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　D.庫欣綜合征

　　E.嗜鉻細胞瘤

　　答案：C

　　2.哪項檢查最有助于診斷

　　A.甲狀腺激素測定

　　B.甲狀旁腺素測定

　　C.螺內(nèi)酯試驗

　　D.地塞米松抑制試驗

　　E.兒茶酚胺測定

　　答案：C

　　3.鑒別原發(fā)或繼發(fā)，哪項檢查最有價值

　　A.TSH測定

　　B.PTH測定

　　C.腎素、血管緊張素Ⅱ測定

　　D.ACTH興奮試驗

　　E.高血糖素激發(fā)試驗

　　答案：C

　�。�233～237題用題干）

　　男性，26歲。糖尿病病程10年，胰島素治療。血糖未監(jiān)測，時有低血糖癥。近3月眼瞼及下肢浮腫，血糖300mg／L，尿蛋白排泄率180μg／min，WBCO～3／HP，顆粒管型少許，血尿素氮、肌酐正常。

　　1.診斷考慮

　　A.胰島素性水腫

　　B.腎動脈硬化

　　C.腎盂腎炎

　　D.急性腎炎

　　E.糖尿病腎病

　　答案：E

　　2.病期

　　A.高濾過期

　　B.間歇性蛋白尿期

　　C.微量白蛋白尿期（早期腎�。�

　　D.臨床腎病期

　　E.尿毒癥期

　　答案：C

　　3.減輕蛋白尿可選用

　　A.利尿劑

　　B.鈣拮抗劑

　　C.日受體阻滯劑

　　D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　E.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

　　答案：D

　　4.飲食治療應注意

　　A.減少碳水化合物含量

　　B.減少脂肪含量

　　C.減少蛋白質(zhì)含量

　　D.減少動物蛋白質(zhì)含量

　　E.減少植物蛋白質(zhì)含量

　　答案：C

　　5.飲食中蛋白質(zhì)含量應限制在

　　A.1.5～2.0g／kgd

　　B.1.2～1.5g／kgd

　　C.0.8～1.2g／kgd

　　D.0.8g／kgd

　　E.0.6g／kgd

　　答案：D

　　（238～240題用題干）

　　男性，46歲。口渴、多飲、消瘦3月，突發(fā)昏迷2日。血糖41mmol／L，血鈉132mmol／L，血鉀4.0mmol／L，尿素氮9.8mmol／L，CO2結(jié)合力18.3mmol／L，尿糖、尿酮強陽性。

　　1.首選治療

　　A.快速靜滴生理鹽水＋小劑量胰島素

　　B.快速靜滴高滲鹽水＋小劑量胰島素

　　C.快速靜滴低滲鹽水＋小劑量胰島素

　　D.快速靜滴生理鹽水＋大劑量胰島素

　　E.快速靜滴碳酸氫鈉＋大劑量胰島素

　　答案：A

　　2.治療8h后，患者神志漸清，血糖降至12.8mmol／L，血鉀3.2mmol／L。此時，可采用下列哪項治療

　　A.輸5％葡萄糖＋普通胰島素

　　B.輸5％葡萄糖＋普通胰島素＋適量鉀

　　C.輸10％葡萄糖＋普通胰島素

　　D.輸碳酸氫鈉＋普通胰島素

　　E.輸?shù)蜐B鹽水＋普通胰島素＋適量鉀

　　答案：B

　　3.該患者最可能的診斷是

　　A.高滲性昏迷

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并腦血管意外

　　E.應激性高血糖

　　答案：B

　　（241～242題用題干）

　　女性，26歲。妊娠5月時體格檢查尿糖+ + +，血糖：空腹7.7mmol／L，隨機16.7mmol／L.

　　1.診斷考慮

　　A.糖耐量減低

　　B.1型糖尿病

　　C.應激性高血糖

　　D.反應性高血糖

　　E.妊娠期糖尿病

　　答案：E

　　2.藥物治療選用

　　A.磺脲類降糖藥

　　B.雙胍類降糖藥

　　C.葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.噻唑烷二酮

　　E.胰島素

　　答案：E

　　A4題型

　　（病歷串型最佳選擇題）

　�。�243～246題共用題干）

　　男性，56歲。大便次數(shù)增多2年，4～6次／日，低熱，厭食，消瘦，無腹痛，抗生素無明顯療效。甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，心率96次／分，Bp150／70mmHg，肝可觸及。大便潛血陰性，ALT56U／L，甲狀腺攝131I率∶3／小時35％，24／小時52％。

　　1.診斷考慮

　　A.消化道腫瘤

　　B.慢性肝病

　　C.慢性消化不良

　　D.慢性結(jié)腸炎

　　E.甲亢

　　答案：E

　　2.哪項檢查有助于功能診斷

　　A.基礎代謝率測定

　　B.甲狀腺攝131I率

　　C.TRH興奮試驗

　　D.T3抑制試驗

　　E.FT3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓

　　答案：E

　　3.若該患者對抗甲狀腺藥無效，治療選擇

　　A.碘劑治療

　　B.普萘洛爾治療

　　C.放射性131I治療

　　D.糖皮質(zhì)激素治療

　　E.手術(shù)治療

　　答案：E

　　4.若術(shù)后復發(fā)，治療選擇

　　A.碘劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.再次手術(shù)

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.放射性131I

　　答案：E

　�。�247～251題共用題干）

　　女性，26歲。突眼，甲狀腺腫大，心率100次／分，甲狀腺攝131I率增高，T3抑制試驗抑制率＜50％。

　　1.診斷考慮

　　A.單純性甲狀腺腫

　　B.亞急性甲狀腺炎

　　C.橋本甲狀腺炎

　　D.毒性彌漫性甲狀腺腫

　　E.甲狀腺瘤

　　答案：D

　　2.哪項有助于病因診斷

　　A.TSAb陽性

　　B.甲狀腺攝131I率

　　C.TRH興奮試驗

　　D.T3抑制試驗

　　E.FT3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓

　　答案：A

　　3.若該患者為妊娠3月合并甲亢，治療選擇

　　A.碘劑

　　D.β受體阻滯劑

　　C.手術(shù)

　　D.抗甲狀腺藥物

　　E.放射性131I

　　答案：D

　　4.若選擇抗甲狀腺藥治療，應首選

　　A.MM

　　B.CMZ

　　C.PTU

　　D.MTU

　　E.TH

　　答案：C

　　5.治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化，應采取哪項措施

　　A.增加抗甲狀腺藥劑量

　　B.減少抗甲狀腺藥劑量

　　C.停用抗甲狀腺藥

　　D.抗甲狀腺藥酌情減量并加用L-T4

　　E.抗甲狀腺藥酌情減量并加用碘劑

　　答案：D

　�。�252～255題共用題干）

　　女性，26歲，1型糖尿病。中斷胰島素治療3日突發(fā)昏迷，血糖33.3mmol／L，pH7.2，尿糖、尿酮強陽性。

　　1.診斷考慮

　　A.低血糖昏迷

　　B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　C.糖尿病腎病尿毒癥昏迷

　　D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E.乳酸性酸中毒

　　答案：B

　　2.治療選擇

　　A.快速靜滴生理鹽水＋小劑量胰島素

　　B.快速靜滴高滲鹽水＋小劑量胰島素

　　C.快速靜滴低滲鹽水＋小劑量胰島素

　　D.快速靜滴生理鹽水＋大劑量胰島素

　　E.快速靜滴碳酸氫鈉＋大劑量胰島素

　　答案：A

　　3.靜滴胰島素、碳酸氫鈉約2小時，血糖降至16.7mmol／L，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。此現(xiàn)象可能為

　　A.并發(fā)腦水腫

　　B.并發(fā)腦血管意外

　　C.并發(fā)低血糖

　　D.并發(fā)尿毒癥

　　E.并發(fā)乳酸性酸中毒

　　答案：A

　　4.若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應采用下列哪項措施

　　A.脫水劑如甘露醇、呋塞米及地塞米松

　　B.降血壓、止血或抗凝

　　C.靜注葡萄糖

　　D.透析療法

　　E.糾正酸堿平衡

　　答案：A

　�。�256～260題共用題干）

　　女性，28歲。妊娠期體格檢查，尿糖+ + +，血糖：空腹7.8mmol／L，隨機16.7mmol／L.

　　1.診考慮

　　A.應激性高血糖

　　B.糖尿病

　　C.糖耐量減低

　　D.反應性高血糖

　　E.妊娠期糖尿病

　　答案：E

　　2.治療主要選擇

　　A.飲食治療

　　B.體育鍛煉

　　C.口服降糖藥

　　D.胰島素

　　E.無須治療

　　答案：D

　　3.若該患者已在妊娠晚期，終止妊娠的時期應是

　　A.40～42周

　　B.38～40周

　　C.36～38周

　　D.34～36周

　　E.28～32周

　　答案：C

　　4.若妊娠結(jié)束后6周，復查血糖：空腹4.6mmol／L，餐后2小時8.0mmol／L.診斷考慮

　　A.IGT

　　B.IFG

　　C.GDM

　　D.MODY1

　　E.MODY2

　　答案：A

　　5.若妊娠結(jié)束后6周，復查血糖：空腹4.6mmol／L，餐后2小時8.0mmol／L.診斷考慮糖耐量減低。治療選擇

　　A.飲食治療

　　B.體育鍛煉

　　C.磺脲類降糖藥

　　D.雙胍類降糖藥

　　E.胰島素治療

　　答案：A