2014社會(huì)工作者法規(guī)與政策復(fù)習(xí)重點(diǎn):工傷保險(xiǎn)

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　　第四節(jié) 工傷保險(xiǎn)法規(guī)與政策

　　一、適用范圍

　　以下單位和個(gè)人必須參加工傷保險(xiǎn)：

　　1、境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶，必須為所有職雇工繳納工傷保險(xiǎn);

　　2、職工雇工可以享受工傷保險(xiǎn)權(quán)利;

　　3、個(gè)體工商戶參保的步驟由當(dāng)?shù)厥〖?jí)政府規(guī)定。

　　二、工傷保險(xiǎn)基金

　　1、基金的構(gòu)成;

　　(1) 工傷保險(xiǎn)費(fèi);

　　(2) 工傷保險(xiǎn)基金利息;

　　(3) 依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金。

　　2、費(fèi)率確定;

　　(1)根據(jù)以收定支收支平衡的原則確定費(fèi)率。

　　(2)根據(jù)行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)若干費(fèi)率檔次。

　　(3)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用和工傷發(fā)生率和該行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。

　　3、參保繳費(fèi);

　　(1) 用人單位要及時(shí)繳納，個(gè)人不繳納。單位繳納的數(shù)額=工資總額*單位繳費(fèi)費(fèi)率;

　　(2) 工資總額是指單位直接支付給單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額，本人工資是指工傷或病前 12 個(gè)月平均工資，區(qū)間為300%-60%;

　　(3) 職工發(fā)生工傷所愛(ài)單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

　　4、統(tǒng)籌層次 ：由地級(jí)市以上統(tǒng)籌，可以異地參加同湊地區(qū)的工傷保險(xiǎn);基金中應(yīng)預(yù)留一定比例的貯備金，用于支付重大事故的保險(xiǎn)待遇;不足的有統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。

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　　三、工傷認(rèn)定

　　1、下列情形被認(rèn)定工傷;

　　(1) 在工作時(shí)間場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到傷害;因履行工作職責(zé)受到暴力傷害;

　　(2) 從事與工作有關(guān)的工作受到事故傷害的;

　　(3) 患職業(yè)病的;

　　(4) 因公外出期間，應(yīng)為工作原因受到傷害或事故下落不明的;

　　(5) 上下班途中被撞傷的;

　　(6) 其他情形。

　　2、下列情形被視同工傷;

　　(1) 工作時(shí)間工作崗位突發(fā)疾病死亡或48 小時(shí)內(nèi)搶救無(wú)效。

　　(2) 搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家公共利益活動(dòng)中受傷;

　　(3) 已取得革命傷殘軍人證后到用人單位舊病復(fù)發(fā)。

　　3、下列情形不得認(rèn)定或視同工傷;

　　(1) 犯罪傷亡;

　　(2) 醉酒導(dǎo)致傷亡;

　　(3) 自殘或自殺的。

　　4、提出工傷認(rèn)定時(shí)出具的材料

　　(1) 工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;

　　(2) 勞動(dòng)關(guān)系證明;

　　(3) 醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。

　　四、勞動(dòng)能力鑒定

　　1、 職工發(fā)生工傷后，經(jīng)治療穩(wěn)定后存在勞動(dòng)能力影響的。主要指勞動(dòng)功能障礙程度 (1-10 級(jí))和生活自理能力程度 (完全、大部分、部分)的等級(jí)鑒定。鑒定標(biāo)準(zhǔn)由勞保部和衛(wèi)生部等聯(lián)合制定。

　　2、 由用人單位，個(gè)人或其直系親屬向市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出;

　　3、 對(duì)結(jié)果不服的可以在 15 日內(nèi)向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定部門提出再鑒，再鑒結(jié)論為最終結(jié)論。

　　4、 此結(jié)論做出 1 年后認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的可以申請(qǐng)復(fù)核。

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　　五、工傷保險(xiǎn)待遇

　　1、工傷醫(yī)療待遇;

　　(1) 治療工傷應(yīng)在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄和住院標(biāo)準(zhǔn)的由工傷保險(xiǎn)支付。按出差70%發(fā)伙食補(bǔ)貼。經(jīng)審批同意外出就醫(yī)的交通費(fèi)按公差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

　　(2) 工傷職工生活就業(yè)需要的輔助器具，由工傷保險(xiǎn)支付;

　　(3) 停工醫(yī)療期間，工資福利不變。停工醫(yī)療期不超過(guò) 12 個(gè)月，原則延長(zhǎng)不超過(guò) 12 個(gè)月，傷殘?jiān)u定后，停發(fā)原待遇。

　　2、傷殘待遇;

　　(1) 生活護(hù)理費(fèi)按生活自理等級(jí)發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)是 50%、40%、30%統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資;

　　(2) 工殘 1-4 級(jí)的保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受：

　　A 一次性傷殘補(bǔ)助金：24 月、22 月、20 月、18 月本人工資;

　　B 月傷殘津貼：90%、85%、80%、75%;不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY水平;

　　C 退休后，按養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，但不得低于傷殘津貼;

　　D 單位和個(gè)人按傷殘津貼為基礎(chǔ)繳納基本醫(yī)保;

　　(3) 工殘5、6 級(jí)，享受以下待遇：

　　A 一次性傷殘補(bǔ)助金：16 月、14 月本人工資;

　　B 用人單位安排適當(dāng)工作，如果不行則發(fā)月傷殘津貼：70%、60%;單位按規(guī)定買各類社保;不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY水平;

　　C 經(jīng)個(gè)人提出可解除勞動(dòng)關(guān)系，用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;

　　(4) 工殘7-10 級(jí)，享受以下待遇：

　　A 一次性傷殘補(bǔ)助金：12 月、10 月、8 月、6 月本人工資;

　　B 合同終止或經(jīng)個(gè)人提出可解除勞動(dòng)關(guān)系，用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;

　　3、工亡待遇;

　　(1) 直系親屬可以從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金;

　　A 喪葬補(bǔ)助金：6 月上年度職月均工資;

　　B 供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶40%生前工資、其他每人每月 30%/孤老孤兒增加 10%;

　　但不得高于亡者生前工資;

　　C 標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)政府確定，報(bào)省級(jí)政府備案;

　　(2) 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)保持適時(shí)調(diào)整;

　　(3) 職工外出或搶險(xiǎn)中下落不明的，事故發(fā)生3 月內(nèi)照發(fā)工資，第4 月停發(fā)。由傷殘基金按月發(fā)放供養(yǎng)親屬撫恤金，可以一次性預(yù)支 50%工亡補(bǔ)助金。

　　4、下列情形停止享受工傷保險(xiǎn)待遇

　　(1) 喪失享受待遇條件;

　　(2) 拒不接受勞動(dòng)鑒定;

　　(3) 拒絕治療;

　　(4) 被判正在收監(jiān)執(zhí)行;

　　5、單位分立合并轉(zhuǎn)讓的必須辦理變更;職工被借調(diào)的由原單位負(fù)責(zé);實(shí)行承包的不變;破產(chǎn)清算時(shí)優(yōu)先撥付工傷保險(xiǎn)費(fèi);

　　6、出境的，到國(guó)外當(dāng)?shù)剞k理，不能辦理的，國(guó)內(nèi)不可終止;

　　7、再次工傷時(shí)，按新人定的等級(jí)享受。

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