2022年全科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：手急性化膿性感染

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病因和病理

手部急性化膿性細(xì)菌感染常見(jiàn)為甲溝炎( pronyehia),膿性指頭炎( elon)、手掌側(cè)化膿性腱鞘炎( upurative tnosyovis)、掌深間隙感染和滑囊炎( busiti)。致病菌主要為金黃色葡萄球菌,大多由外傷后細(xì)菌入侵繼發(fā)感染所致,如針刺、剪指甲過(guò)深、逆剝新皮倒刺等輕微外傷即可引發(fā)嚴(yán)重感染。

診斷及處理要點(diǎn)

1.當(dāng)甲溝炎發(fā)展至甲下膿腫時(shí)，如不及時(shí)處理可發(fā)展為指骨骨髓炎，有時(shí)甲旁膿腫破潰后由于治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性甲溝炎，常急性發(fā)作。早期可用熱敷、理療或抗炎軟膏外敷，已形成膿腫者應(yīng)行切開(kāi)引流或拔甲術(shù)。

2.膿性指頭炎由于手指末節(jié)掌面的皮膚與指骨骨膜間有許多縱行纖維索，將軟組織分成許多密封小腔，感染后膿液不易擴(kuò)散，但小腔內(nèi)壓力很高，患指疼痛劇烈，且可引起指骨缺血、壞死、骨髓炎。診斷時(shí)注意拍攝X線片以除外骨髓炎。當(dāng)患指出現(xiàn)跳動(dòng)痛時(shí)提示膿腫形成，動(dòng)脈受壓，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)減壓引流。切口應(yīng)在手指?jìng)?cè)面縱行切開(kāi)，切口近端不可超過(guò)手指末節(jié)和中節(jié)交界處，亦不可做魚(yú)口狀切口。

3.急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染的典型體征是手掌除末節(jié)外呈明顯均勻性紅腫，皮膚極度緊張，患指呈微屈狀態(tài)，稍微伸指即引發(fā)劇痛，即使形成膿液，也不出現(xiàn)波動(dòng)感。治療原則為早期積極抗感染治療，膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流，好轉(zhuǎn)后盡早功能鍛煉。根據(jù)感染 及膿腫部位按照手切開(kāi)減壓手術(shù)要求設(shè)計(jì)切口。

健康指導(dǎo)：感染時(shí)抬高患手，放在功能位，嚴(yán)重者及時(shí)就診行切開(kāi)引流。好轉(zhuǎn)后積極鍛煉手指及手掌功能。

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