2020年全科主治醫(yī)師備考資料（導(dǎo)致產(chǎn)前出血的原因）

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產(chǎn)前出血的原因：

正常的胎盤應(yīng)該是附著在子宮上段的體部，如果附著于子宮下段或直接掩蓋子宮頸內(nèi)口上，就稱前置胎盤。當(dāng)妊娠晚期子宮不規(guī)則收縮，或臨產(chǎn)后子宮下段擴(kuò)張，可使覆蓋于子宮頸內(nèi)口上的胎盤與子宮分離而引起出血。前置胎盤常見于多次流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎癥或萎縮性病變的婦女，其出血是不痛的，孕婦往往沒有什么感覺或僅有輕度的腰酸或下墜感。陰道出血可反復(fù)、多次、少量，使孕婦發(fā)生嚴(yán)重貧血，也可一次性大出血，使孕婦陷入休克，處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致母兒死亡。

這兩種疾病引起的產(chǎn)前出血，無論出血量的多少，均需及時(shí)就醫(yī)，否則可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)，還可引起凝血功能障礙致產(chǎn)后出血難以止住，并誘發(fā)急性腎功能衰竭等病變。

妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血，無論伴隨腹痛與否，不管是什么原因引起的產(chǎn)前出血，都是不良現(xiàn)象，如果不及時(shí)就醫(yī)，任其繼續(xù)發(fā)展，后果將十分嚴(yán)重。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)妊娠晚期陰道流血時(shí)，應(yīng)給予高度重視，千萬不可掉以輕心，以免追悔莫及。

前置胎盤是妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因之一。它是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部。近年來，由于B超技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)妊娠中期位置較低的胎盤至妊娠晚期絕大多數(shù)上升至正常位置。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在孕28周以后，經(jīng)超聲、陰道檢查、剖宮產(chǎn)或陰道產(chǎn)后確定胎盤種植異常者，方可診斷為前置胎盤。孕中期出血患者，雖經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，仍診斷為晚期流產(chǎn)，其病因可能與胎盤位置異常有關(guān)。現(xiàn)代超聲發(fā)現(xiàn)孕中期胎盤位置的異常較孕晚期為多，故引產(chǎn)時(shí)需注意前置胎盤的存在。前置胎盤的發(fā)生率為1/200次妊娠，國(guó)外發(fā)生率0.26%~0.9%，國(guó)內(nèi)發(fā)生率0.24%~1.57%。

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