全科主治醫(yī)師考試練習(xí)題（老年抑郁癥）

一、老年期抑郁癥如何診斷處理?

(一)診斷要點：

1.情緒低落或抑郁為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為悲觀失望，喪失生活興趣，淡漠退縮或焦慮不安，感到孤獨、厭世，嚴(yán)重者有自殺企圖或自殺行為。

2.表現(xiàn)少言寡語、反應(yīng)遲鈍，注意力、記憶力下降，對答緩慢，無自信，甚者有自責(zé)自罪感。

3.軀體主訴和自主神經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為軀體無名疼痛、食欲不振、睡眠障礙、腹部不適、胃脹、便秘、出汗、口干等。

(二)處理要點：

1.抗抑郁藥物---百憂解、阿米替林、舍曲林、賽樂特。

2.心理治療。

二、老年睡眠障礙如何診斷及處理?

(一)診斷要點：

入睡困難或早醒，主訴睡眠不足或醒后不適感。

相關(guān)因素：

影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體疾病，精神疾患。

軀體不適如皮膚瘙癢、疼痛等。

睡前飲用咖啡、茶或服用某些藥物。

社會、家庭情境及環(huán)境因素包括：

①生活關(guān)系的突然變化，如失去親人、喪偶、離婚、家庭沖突、獨居遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)等精神創(chuàng)傷和生活變動。

②睡眠環(huán)境，如床墊、聲、光、溫度等條件不適宜。

③心理因素，如希望迅速入睡。

常見主訴：

難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢或噩夢、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏、白天困倦;

70歲以上老人主訴其失眠，但實際上為間斷入睡，此現(xiàn)象在高齡老人中尤為突出。

(二)處理要點：

1.治療原發(fā)病。

2.心理干預(yù)。

3.環(huán)境改善---床墊舒適;睡眠時無噪聲、光線柔和;無蚊蟲叮咬等。

4.放松訓(xùn)練 以減輕焦慮。

5.行為干預(yù) 晚餐不過晚、不過飽;睡前不飲濃茶及咖啡;睡前的消遣活動(如看電視、打牌等)不宜大喜大悲;睡前不宜劇烈運動。

6.其他方法 頭部按摩、睡前溫?zé)崴菽_;生物反饋和調(diào)整生活習(xí)慣等。

三、老年皮膚瘙癢癥如何診斷及處理?

(一)診斷要點：

根據(jù)全身性或局限性瘙癢，僅有皮膚抓痕而無原發(fā)損害，但應(yīng)注意尋找病因。

1.原發(fā)性皮膚瘙癢---好發(fā)于冬季，皮膚干燥、脫屑、表皮裂紋，嚴(yán)重者皮膚干裂、組織滲出、出血結(jié)痂，伴有瘙癢和疼痛。

2.繼發(fā)性皮膚瘙癢---慢性腎功能衰竭、糖尿病、甲狀腺功能低下、肝膽疾患導(dǎo)致的膽汁酸沉積于皮膚，淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、胃腸腫瘤及藥物過敏均可引起瘙癢。

(二)處理要點：

1.全身治療

(1)抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑。

(2)抗抑郁藥：嚴(yán)重心臟病、青光眼、前列腺肥大以及尿潴留者禁用。

(3)鹽酸普魯卡因靜脈封閉治療，或靜脈應(yīng)用硫代硫酸鈉、鈣劑可以緩解瘙癢。

2.局部治療---用止癢藥水或軟膏。

3.中醫(yī)治療。

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