歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試經(jīng)典操作試題-14
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歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能經(jīng)典操作試題，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家備考有幫助。
腰椎穿刺術(shù)
【適應(yīng)證】
1.腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。
2.用于鞘內(nèi)注射藥物。
3.測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。
【禁忌證】
1.可疑顱高壓、腦疝。
2.可疑顱內(nèi)占位病變。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎癥。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1.了解病情，作必要的體格檢查，如意識(shí)狀態(tài)、生命征等。
2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過(guò)程、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，并簽字。
3.器械準(zhǔn)備腰椎穿刺包、腦壓表、消毒劑、麻醉劑、無(wú)菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。
4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。
【操作步驟】
1.體位病人側(cè)臥位于硬板床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍謪f(xié)助使病人軀干呈弓形。
2.確定穿刺點(diǎn)雙側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)。一般取第3～4腰椎棘突間隙。有時(shí)可上移或下移一個(gè)腰椎間隙。
3.戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒皮膚，蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
4.術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側(cè)緩慢刺人。成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童則為2～4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)將針芯慢慢抽出，可見(jiàn)腦脊液流出。
5.測(cè)量腦脊液壓力放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O，或40～50滴/分鐘。Queckenstedt試驗(yàn)：是了解蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞的一個(gè)試驗(yàn)乙。方法是在初次測(cè)壓后，助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓迫另一側(cè)，最后雙側(cè)同時(shí)按壓。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20秒，迅速降至原來(lái)水平，此為梗阻試驗(yàn)陰性。若施壓后壓力緩慢上升，去除壓力后壓力緩慢下降，示有不完全阻塞。顱內(nèi)壓增高者禁做此試驗(yàn)。
6.撤去測(cè)壓管，根據(jù)檢測(cè)要求收集腦脊液送檢。
7.插入針芯后，拔出穿刺針，蓋消毒紗布并用膠布固定。
【術(shù)后處理】
1.術(shù)后病人去枕俯臥(若有困難可平臥)4～6h，以免引起低顱壓頭痛。測(cè)血壓并觀察病
情有無(wú)變化。
2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。
3.清潔器械及操作場(chǎng)所。
4.做好穿刺記錄。
【注意事項(xiàng)】
1.嚴(yán)格掌握禁忌證疑有顱內(nèi)壓增高且眼底有視盤明顯水腫，或有腦疝先兆者;病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài);局部皮膚有炎癥;顱后窩有占位性病變時(shí)，禁忌穿刺。
2.穿刺時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。
3.鞘內(nèi)注藥時(shí)，應(yīng)先放出適量腦脊液，然后以等量液體稀釋藥物后注入。
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