2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試習(xí)題(三)

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　　2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試習(xí)題，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望大家順利通過今年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　女性，38歲，腹脹、乏力2個(gè)月。

　　患者2個(gè)月前自覺勞累后出現(xiàn)乏力、腹脹，自服“酵母片”后，癥狀無改善，發(fā)病以來食欲減退，大便為黃色糊狀，每日2~4次，無膿血，每日尿量700ml,體重增加2kg。既往無慢性胃腸疾病，肝病病史。無腫瘤家族史。

　　查體：晨起T36.5℃，下午4點(diǎn)T37.7℃，P76次/分，R18次/分，BP105/60mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，眼瞼無水腫。雙肺未聞及干濕性?音。心界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部膨隆，觸診柔韌感，全腹輕度壓痛(+)，反跳痛(±)。未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢無水腫。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L, RBC4.1×1012/L，WBC8.7×109/L，N0.46, L0.54，PLT150×109/L。血沉60mm/h。糞常規(guī)及尿常規(guī)檢查未見異常。

　　腹部B超：腹腔內(nèi)可見中等量積液。

　　一、初步診斷(3分)

　　結(jié)核性腹膜炎(答“腹膜炎”得2分)(3分)

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自

　　診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

　　1.青年患者，亞急性病程，勞累后發(fā)病。(0.5分)

　　2.以腹脹、乏力、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。(1分)

　　3.查體：午后低熱。腹部膨隆，觸診柔韌感，全腹輕度壓痛，反跳痛(±)，移動(dòng)性濁音(+)。(1.5分)

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血淋巴細(xì)胞比例增高，血沉增快。(1分)

　　5.腹部B超提示腹腔有中等量積液。(1分)

　　三、鑒別診斷(4分)

　　1.化膿性腹膜炎(1.5分)

　　2.腫瘤性腹水(1.5分)

　　3.肝、腎疾病引起的腹水(1分)

　　四、進(jìn)一步檢查(6分)

　　1.肝、腎功能，C反應(yīng)蛋白，腫瘤標(biāo)志物(如CEA)檢查。(1.5分)

　　2.PPD試驗(yàn)。(0.5分)

　　3.腹腔穿刺，腹水常規(guī)，生化、腺苷脫氨酶，病原及細(xì)胞學(xué)檢查。(2.5分)

　　4.胸部X線片，腸鏡或下消化道X線鋇劑造影檢查。(1分)

　　5.必要時(shí)腹腔鏡檢查。(0.5分)

　　五、治療原則(4分)

　　1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。(1分)

　　2.抗結(jié)核治療(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)。(僅答“抗結(jié)核治療”得1分)(2分)

　　3.酌情放腹水。(1分)

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