2015醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)考點速記：慢性腎小球腎炎

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　　一、病因

　　僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展而致，絕大多數(shù)慢性腎炎的確切起病原因不明，起病即屬慢性。

　　二、發(fā)病機制

　　慢性腎炎的病因，發(fā)病機制和病理類型不盡相同，但起始多為免疫介導(dǎo)炎癥。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　可發(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢，隱匿。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿，血尿，高血壓，水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能衰竭，病情時輕時重，遷延，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。

　　個體差異大：早期患者可有乏力，疲倦，腰部疼痛，納差;水腫可有可無，一般不重。有的患者無明顯癥狀。血壓可正常或輕度升高。腎功能可正?；蜉p度受損，此種情況可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，進入尿毒癥。有的患者除上述慢性腎炎的一般表現(xiàn)外，血壓持續(xù)性中等以上程度升高時，可有眼底出血、滲血甚至視乳頭水腫，如血壓控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后差;有的患者可因感染等誘因作用急性發(fā)作。

　　四、診斷

　　凡化驗異常(蛋白尿，血尿，管型尿)，水腫及高血壓病史達一年以上，無論有無腎功能損害應(yīng)考慮本病。在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后可診斷本病。

　　五、鑒別診斷

　　I.繼發(fā)性腎小球腎炎 如狼瘡腎炎，過敏性紫癜腎炎等。根據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查可診斷。

　　II.Alprot綜合征 常起病于青少年(多在10歲以前)，患者有眼，腎異常，并有陽性家族史(連鎖顯性遺傳)

　　III.其他原發(fā)性腎小球疾病 1隱匿型腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎小球腎炎應(yīng)與此病鑒別，后者主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，無水腫，高血壓和腎功能減退。2感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病鑒別。二者潛伏期不同，血清C3 的動態(tài)變化可鑒別。疾病轉(zhuǎn)歸亦不同，慢性腎炎無自限性。

　　IV.原發(fā)性高血壓腎損害：呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與此病鑒別，后者先有較長期高血壓，后出現(xiàn)腎損害。遠端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微，常有高血壓的靶器官并發(fā)癥。

　　六、治療

　　以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的。一般不給予糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。

　　I.積極控制高血壓 力爭把血壓控制在理想水平，尿蛋白≥1g/d，血壓應(yīng)控制為125/75mmHg以下，尿蛋白<1g/d， 血壓可控制在130/80mmHg以下。，選擇能延緩腎功能惡化，具有保護腎臟的降壓藥物。

　　高血壓患者應(yīng)限制鹽攝入(<3g/d)，有鈉水潴留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿劑;對腎素依賴性高血壓患者選用ACE抑制劑，其次可用beta blockers，或CCB，頑固性高血壓可聯(lián)合用藥。

　　II.限制食物中蛋白及磷入量

　　III.應(yīng)用抗血小板藥 大劑量雙嘧達莫，小劑量阿司匹林

　　IV.避免加重腎臟損害的因素 感染，勞累，妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物均可能損傷腎臟，應(yīng)予以避免。

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