2015醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)考點速記：尿路感染

編輯推薦：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　一、病因

　　腸道格蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。

　　二、發(fā)病機制

　　(一)感染途徑：上行感染;血行感染(多為金黃色葡萄球菌菌血癥)

　　(二)機體抗病能力

　　(三)易感因素

　　(四)細菌的致病力

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，有白細胞尿，30%有血尿。

　　(二)急性腎盂腎炎：尿路刺激征，腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。

　　(三)無癥狀性細菌尿：有菌尿而無任何尿感癥狀。

　　四、實驗室檢查

　　(一)尿常規(guī)：尿沉渣白細胞多顯著增加，紅細胞可增加。

　　(二)尿白細胞：≥5/HP ≥8×106/L

　　(三)尿細菌學檢查：

　　定量培養(yǎng)的臨床意義：尿含菌量≥105/ml為有意義的細菌尿;104-105/ml為可疑陽性需復查;如<104/ml可能是污染;如2次中段尿培養(yǎng)均≥105/ml，且為同一菌種，雖則全無感染癥狀，都應診斷為尿感。

　　假陽性：中段尿的收集不合標準，被白帶污染;尿標本在室溫放置超過1小時才接種和檢查。

　　假陰性：近7天內(nèi)用過抗菌藥;尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時;收集中段尿時消毒藥不慎混入尿標本中。

　　(四)影像學檢查：IVP

　　五、診斷

　　真性細菌尿的定義為：在排除假陽性的前提下，a 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長;b 清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml，但如臨床上無尿感癥狀，則要求二次清潔中段尿均為有意義的細菌尿，且為同一菌種。

　　女性尿急、尿頻、尿痛嚴重，再加上尿白細胞增多，可疑為尿感，如尿細菌定量培養(yǎng)≥102/ml，且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。

　　六、鑒別診斷

　　全身性感染疾病，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核，尿路綜合征。

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