2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)疾病第5單元

新年報(bào)課直降1000元（應(yīng)廣大學(xué)員要求活動延期至3月15日24：00）

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　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

　　第5單元 孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過21題，其中圍生醫(yī)學(xué)2題，孕期監(jiān)護(hù)4題，孕婦管理l題，胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)及診斷14題，本單元幾乎每年必考，每年2～3題，考點(diǎn)主要集中在胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)及胎兒成熟度檢查方面，其次是孕期監(jiān)護(hù)，應(yīng)重點(diǎn)掌握。

　　考點(diǎn)串講

　　一、圍生期醫(yī)學(xué)概念

　　從妊娠滿28周(胎兒體重≥1 000 g或身長≥35cm)到產(chǎn)后1周(2002)。

　　二、孕婦監(jiān)護(hù)

　　1.產(chǎn)前檢查的時(shí)間 20周、24周、28周、32周、36周、37周、38周、39周、40周，一共9次。

　　2.首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

　　(1)預(yù)產(chǎn)期的推算和核對：以末次月經(jīng)第l天計(jì)算，月份減3或加9、日數(shù)加7;尿HCG陽性約40d、早孕反應(yīng)6周出現(xiàn)、胎動和胎心18～20周可查到;宮高、腹圍、BUS測量胎兒雙頂徑(2003、2004)。

　　(2)全身檢查：BP<140/90mmHg，比基礎(chǔ)血壓升高<30/15mmg，注意是否下肢水腫;體重每周增長<500g。

　　(3)胎兒檢查。

　　(4)產(chǎn)道檢查。

　　①骨盆外測量。

　　骶恥外徑：間接推測骨盆入口的前后徑，為骨盆外測量中最重要者，腰5棘突和恥骨聯(lián)合上緣之間的距離，l8～20cm。

　　坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)：兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，8.5～9.5cm，能容納成人橫置拳頭也為正常。

　　出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)和骶骨尖的距離，8～9cm，出口橫徑+出口后矢狀徑>1 5cm提示骨盆不狹窄。

　　髂棘間徑：兩側(cè)髂前上棘外緣的距離，23～26cm。

　　髂嵴間徑：兩側(cè)髂嵴外緣最寬的距離，25～28cm。

　　恥骨弓角度：<80°為異常。

　?、诠桥鑳?nèi)測量

　　對角徑：恥骨聯(lián)合下緣距離骶岬上緣的距離，l2.5～13cm，減去2cm就是真結(jié)合徑，為骨盆入口前后徑長度。

　　坐骨棘間徑：正常為10cm。

　　坐骨切跡寬度：就是骶棘韌帶的寬度，代表中骨盆后矢狀徑，能容納3指為正常6cm。

　　(5)繪制妊娠圖。

　　(6)輔助檢查。

　　3.復(fù)診產(chǎn)前檢查

　　三、孕婦管理

　　四、胎兒監(jiān)護(hù)

　　1.胎動計(jì)數(shù)≥30/12h為正常、<10/12h提示缺氧(2002)。

　　2.胎心率監(jiān)測、胎心率基線 無胎動和宮縮時(shí)記錄10min胎心率，正常l20～16/min，波 動范圍10～25/min，胎心率波動≥6/min。加速：宮縮時(shí)胎心基線率升高>15/min 、持續(xù)>15 s，胎兒良好的表現(xiàn);早期減速：隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，開始早(幾乎和宮縮同時(shí)開始)、持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)快(<15s)、下降幅度小 (<50/min)、每次形態(tài)變化一致，由于第―產(chǎn)程胎頭受壓導(dǎo)致;變異減速：開始時(shí)間和宮縮關(guān)系不定、持續(xù)時(shí)間不定、恢復(fù)快、下降幅度>70/ min、每

　　次形態(tài)不一致，由于臍帶受壓導(dǎo)致;晚期減速：宮縮高峰后出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間長、恢復(fù)慢、幅度< 50/min、形態(tài)一致，胎盤功能不良、胎兒缺氧(2000、2009)。

　　3.胎兒儲備功能監(jiān)測

　　4.胎兒成熟度監(jiān)測 通過抽取羊水測定;卵磷脂/鞘磷脂(L/S)>2提示肺成熟;肌酐>2mg/d!提示腎成熟;膽紅素類OD<0.02提示肝成熟;淀粉酶>450U/L提示涎腺成熟;含脂肪細(xì)胞出現(xiàn) 率>20%提示皮膚成熟(2000)。胎兒胎盤單位功能關(guān)系密切的激素是雌三醇

　　五、孕期用藥

　　1.藥物代謝在孕婦體內(nèi)的變化 藥物在消化道內(nèi)停留時(shí)間延長、藥物經(jīng)腎臟的排出加快。

　　2.藥物對不同妊娠時(shí)期的影響 間接影響(影響母體內(nèi)分泌、代謝)、直接影響(胎盤屏障)。

　　3.藥物對胎兒的危害性等級 妊娠前l(fā)2周，不用C、D、X級藥物。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)2002年1月28日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是(D)

　　A.2002年ll月1曰

　　B.2002年11月2目

　　C.2002年ll月3日

　　D.2002年11月4日

　　E.2002年11月5日

　　2.月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)第1天是2005年4月18日，推算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是(D)

　　A.2006年1月22日

　　B.2006年1月23日

　　C.2006年1月24日

　　D.2006年1月25日

　　E.2006年1月27日

　　3.25歲初孕婦，末次月經(jīng)2000年3月10日。于2000年10月13日就診，檢查宮底在臍上2橫指，枕右前位，胎心率正常?，F(xiàn)在應(yīng)是(B)

　　A.妊娠滿30周，寓底高度符合正常情況

　　B.妊娠滿30周，宮底高度低于正常

　　C.妊娠滿31周，宮底高度符合正常情況

　　D.妊娠滿3l周，宮底高度低于正常

　　E.妊娠滿32周，宮底高度低于正常

　　32周末在臍和劍突之間、36周末劍下2指、40周末同36周末(2006)。

　　4.確定胎兒安危最簡便而準(zhǔn)確的方法是(B)

　　A.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

　　B.胎動計(jì)數(shù)

　　C.尿雌三醇測定

　　D.胎兒電子監(jiān)護(hù)

　　E.羊膜鏡檢查

　　5.疑有臍帶受壓或臍帶繞頸，胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)(C)

　　A.早期減速

　　B.晚期減速

　　C.變異減速

　　D.基線胎心率有變異

　　E.周期性胎心率加速

　　6.過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)(B)

　　A.早期減速

　　B.晚期減速

　　C.變異減速

　　D.基線胎心率有變異

　　E.周期性胎心率加速

　　7.初產(chǎn)婦，24歲。妊娠39周臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，胎心70/min且持續(xù)50s，本例胎心減慢最可能的原因?yàn)?B)

　　A.胎盤早剝

　　B.臍帶受壓

　　C.胎頭受壓

　　D.胎盤功能減退

　　E.慢性胎兒窘迫

　　8.孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關(guān)系密切的激素是(C)

　　A.雌酮

　　B.雌二醇

　　C.雌三醇

　　D.孕酬

　　E.睪酮

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