2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)疾病第1單元

新年報課直降1000元（應(yīng)廣大學(xué)員要求活動延期至3月8日24：00）

特別推薦：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總

2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)上試報名入口已開通

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

　　女性生殖系統(tǒng)疾病

　　本章重點(diǎn)

　　本章內(nèi)容較重要，考題多，2000～2009年約考過577道題。其中，病理妊娠(約92題)，女性生殖系統(tǒng)炎癥(約93題)，女性生殖系統(tǒng)腫瘤(約111題)考查較多，每年7～l0題。其次，女性生殖系統(tǒng)解剖(約l8題)，女性生殖系統(tǒng)生理(約16題)，妊娠生理(約14題)，孕期監(jiān)護(hù)及孕期保健(約20題)，妊娠合并疾病(約11題)，異常分娩(約30題)，分娩期并發(fā)癥(約l7題)，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(約28題)，生殖內(nèi)分泌疾病(約20 題)，女性生殖器損傷性疾病(約16題)，計(jì)劃生育(約52題)相對較少但同屬每年必考內(nèi)容，題量在1～5題。生需重點(diǎn)掌握：各種病理妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷;各種生殖器腫瘤的臨床分期、臨床表現(xiàn)、診斷與和鑒別診斷;子宮收縮乏力的原因及異常;妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床表現(xiàn);手術(shù)流產(chǎn)及男用避孕套避孕等。

　　第1單元 女性生殖系統(tǒng)解剖

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過l3題，其中外生殖器2題，內(nèi)生殖器6題，女生生殖器官血管、淋巴、神經(jīng)l題，骨盆2題，骨盆底2題。本單元幾乎每年必考，每年l～2題，考點(diǎn)主要集中在內(nèi)生殖器官的解剖方面，其次是骨盆與骨盆底的解剖，應(yīng)重點(diǎn)掌握。

　　考點(diǎn)串講

　　一、外生殖器

　　1.外陰范圍 前為恥骨聯(lián)合，后以會陰為界。

　　2.外陰組成 陰阜(分布呈尖端向下的三角形)(2005)、大陰唇(出血易形成大陰唇血腫)(2003)、小陰唇、陰蒂、陰道前庭(為兩小陰唇之間的裂隙，向內(nèi)側(cè)開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi))(2005)等。

　　二、內(nèi)生殖器

　　包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。

　　(一)陰道

　　1.前壁長7～9cm，與膀胱和尿道相鄰，后壁長10～12 cm，與直腸貼近。上端包圍宮頸，下端開口于陰道前庭后部(2008)。

　　2.環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹窿。按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹窿最深上與直腸子宮陷凹緊密相鄰(2008)，為盆腔最低部位，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

　　3.陰道黏膜淡紅，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋(2004、2008)，無腺體。受性激素影響有周期性變化(2004)。肌層由兩層平滑肌纖維構(gòu)成，外縱，內(nèi)環(huán)(2008)。富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫。

　　(二)子宮

　　1.形態(tài) 宮腔容量約5ml(2004)。峽部為宮體與宮頸問最狹窄部分，非孕期長約1cm.下端黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜(2004，2006)。

　　2.組織結(jié)構(gòu) 宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。

　　圓韌帶使宮底保持前傾位置，闊韌帶限制子宮向兩側(cè)傾倒，主韌帶保持子宮不致向下脫垂，宮骶韌帶維持子宮處于前傾位置(2005)。

　　(三)輸卵管

　　(1)全長8～14cm。

　　(2)分部：①間質(zhì)部;②峽部;③壺腹部;④傘部，有“拾卵”作用。是與精子相遇的場壓，也是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的管道。

　　(3)輸卵管肌肉的收縮和黏膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動均受性激素影響有周期性變化(2004)。

　　(四)卵巢

　　成年婦女約4cm×3cm×lcm大，重5～6g;絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮(2007);其內(nèi)有一層纖維組織稱卵巢白膜。組織分皮質(zhì)與髓質(zhì)。皮質(zhì)有原始卵泡，髓質(zhì)無卵泡。

　　三、女性生殖器官血管、淋巴和神經(jīng)

　　(一)血管及其分支

　　1.動脈 主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。

　　(1)卵巢動脈：自腹主動脈分出(左側(cè)可來自左腎動脈)(2006)。

　　(2)子宮動脈：為髂內(nèi)動脈前干分支。經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)二子宮外側(cè)，距宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，分上、下兩支。

　　(3)陰道動脈：為髂內(nèi)動脈前干分支。陰道上段由子宮動脈宮頸、陰道支供應(yīng);中段由陰道動脈供應(yīng);下段由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應(yīng)。

　　(4)陰部內(nèi)動脈：為髂內(nèi)動脈前干終支。

　　2.靜脈

　　(1)與同名動脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。

　　(2)卵巢靜脈右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。

　　(二)淋巴分布與生殖器官淋巴的流向

　　1.外生殖器淋巴

　　(1)腹股溝淺淋巴結(jié)：①上組。沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴。②下組。位于大隱靜脈末端周圍，收納會陰及下肢的淋巴。其輸出管大部分 注入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分注入髂外淋巴結(jié)。

　　(2)腹股溝深淋巴結(jié)：位于股管內(nèi)、股靜脈內(nèi)側(cè)，收納陰蒂、股靜脈區(qū)及腹股溝淺淋巴，匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)。

　　2.內(nèi)生殖器淋巴

　　(1)分3組：髂淋巴組(髂內(nèi)、髂外及髂總)、骶前淋巴組、腰淋巴組。

　　(2)淋巴引流：①陰道下段淋巴引流，主要入腹股溝淋巴結(jié)。②陰道上段淋巴引流，大部分匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié);小部分入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結(jié)。③宮體、宮底淋巴，與輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。④宮體兩側(cè)淋巴，沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。⑤當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。

　　(三)內(nèi)外生殖器官神經(jīng)支配

　　1.外生殖器――陰部神經(jīng)。

　　2.內(nèi)生殖器――交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)。

　　3.子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見下半身截癱的產(chǎn)婦能順利自然分娩。

　　四、骨盆

　　(一)組成

　　1.骨骼 骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、恥骨。

　　2.關(guān)節(jié) 骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合。

　　3.韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶(骶尾骨和坐骨結(jié)節(jié)之間)、骶棘韌帶(骶尾骨和坐骨棘之間，寬度是坐骨切跡的寬度，可判斷中骨盆是否狹窄)，妊娠期間韌帶松弛。

　　(二)分界

　　1.以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線、骶岬上緣的連線為界，上方為大骨盆(假骨盆)，下方為小骨盆(真骨盆)。

　　2.真骨盆是胎兒分娩的骨性產(chǎn)道，骨盆腔前壁短、后壁長，前壁是恥骨聯(lián)合(4cm)、后壁是骶尾骨(12cm)，兩側(cè)是坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，坐復(fù)棘是判斷產(chǎn)程中胎先露下降的標(biāo)志，對角徑是指恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)(2000)，第1骶椎向前凸出形成骶岬，為骨盆內(nèi)測量對角徑的重要點(diǎn)。

　　(三)類型

　　臨床多見為混合型骨盆。

　　1.女型 入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。成年婦女骨盆傾斜度數(shù)正常值為60°(2002)。

　　2.扁平型(2007)

　　3.類人猿型

　　4.男型

　　五、骨盆底

　　兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿道生殖三角，又稱尿道生殖區(qū)，有尿道和陰道通過。后部為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管通過。

　　1.外層 即淺層筋膜與肌肉。會陰淺筋膜由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。①球海綿體肌。②坐骨海綿體肌。③會陰淺橫肌。④肛門外括約肌。

　　2.中層

　　(1)由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉組成。覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面七，又稱三角韌帶。

　　(2)上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜問有一對由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。

　　3.內(nèi)層 即盆膈。為骨盆底最里面最堅(jiān)韌層。

　　(1)由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。

　　(2)肛提肌加強(qiáng)盆底托力，還有加強(qiáng)肛門與陰道括約肌的作用。肛提肌由前內(nèi)向后外由3部分組成：①恥尾肌;②髂尾肌;③坐尾肌。

　　六、會陰

　　妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時要保護(hù)此區(qū)，以鬼造成會阻裂籩。

　　七、內(nèi)生殖器與鄰近器官的關(guān)系

　　尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.關(guān)于女性生殖器淋巴引流，錯誤的是(A)

　　A.宮頸淋巴大部分匯入髂外淋巴結(jié)及骶前淋巴結(jié)

　　B.陰道下段的淋巴引流主要匯入腹股溝淋巴結(jié)

　　C.陰道上段淋巴大部分匯入閉孔淋巴結(jié)及髂內(nèi)淋巴結(jié)

　　D.內(nèi)生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴組

　　E.宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶入腹股溝淺淋巴結(jié)

　　(2～3題共用備選答案)

　　A.單層高柱狀上皮

　　B.有纖毛的高柱狀上皮

　　C.復(fù)層鱗狀上皮

　　D.鱗狀上皮化生

　　E.生發(fā)上皮

　　2.陰道黏膜上皮為(C)

　　3.宮頸黏膜上皮為(A)

編輯推薦：

2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)招生簡章        多媒體題庫，全新做題體驗(yàn)，優(yōu)惠促銷進(jìn)行中

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)老師聯(lián)系方式：62126633-6749 專業(yè)老師QQ群：328632537