2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第四單元真題【網(wǎng)友回憶】

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　　1、胎盤(pán)早剝的因素

　　胎盤(pán)早剝確切的原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與

　　孕婦血管病變:患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變

　　機(jī)械因素:外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓等機(jī)械性因素

　　宮腔內(nèi)壓力驟減:雙胎妊娠第一胎兒娩出過(guò)速、羊水過(guò)多時(shí)破膜后羊水流出過(guò)快

　　子宮靜脈壓突然升高胎盤(pán)附著部位肌瘤等有關(guān)，均可使胎盤(pán)早剝的發(fā)生率增高。

　　2、前置胎盤(pán)的因素不包括

　　目前尚不清楚，可能的因素有：①子宮內(nèi)膜病變或損傷(多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等)，是前置胎盤(pán)的高危因素;②胎盤(pán)異常：雙胎妊娠時(shí)胎盤(pán)面積過(guò)大，前置胎盤(pán)發(fā)生率較單胎妊娠高1倍;副胎盤(pán)、膜狀胎盤(pán);③受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。

　　3、羊水栓塞的診斷

　　根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，能初步診斷為羊水栓塞。為確診應(yīng)檢查：

　　①涂片查找羊水有形物質(zhì)可以確診。

　?、诖才孕夭縓線(xiàn)攝片，見(jiàn)雙肺彌散性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影，沿肺門(mén)周?chē)植?，伴右心擴(kuò)大。

　　③床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查：提示右心房、右心室擴(kuò)大，ST段下降。

　　若患者死亡行尸檢，見(jiàn)血液中查到羊水有形物質(zhì);肺小動(dòng)脈或毛細(xì)血管有羊水有形成分栓塞。

　　4、硬膜下血腫

　　5、硬膜外血腫

　　6、圍生期的定義

　　圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3階段。

　　我國(guó)對(duì)圍產(chǎn)期的定義為：從妊娠滿(mǎn)28周(即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm)至產(chǎn)后1周，并以此計(jì)算圍產(chǎn)期死亡率。

　　7、麻疹的熱型―熱型不定，漸升或驟升。

　　8、缺鐵性貧血―小細(xì)胞低色素性貧血

　　巨幼細(xì)胞性貧血―大細(xì)胞性貧血

　　9、輸血過(guò)敏，使用哪種成分輸血―洗滌紅細(xì)胞

　　10、淺昏迷、深昏迷、嗜睡

　　11、人工破膜的指征

　　人工破膜：適用于宮口擴(kuò)張ㄒ3cm、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者

　　12、協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理

　?、蓬^盆不稱(chēng)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù);

　?、乒烙?jì)能經(jīng)陰道分娩者。應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施。

　　13、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理

　?、盘幚碓瓌t是①調(diào)節(jié)宮縮，②恢復(fù)其極性，禁用縮宮素。

　　⑵鎮(zhèn)靜：給予哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。

　?、瞧蕦m產(chǎn)結(jié)束分娩：經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未能得到糾正，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或頭盆不稱(chēng)，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

　　14、人工流產(chǎn)-子宮穿孔處理

　　穿孔小，無(wú)臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染，密切觀(guān)察血壓、脈搏等生命體征。宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開(kāi)穿孔部位，也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。

　　15、缺血缺氧性腦病的診斷

　　(1)圍生期窒息病史 有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，出生時(shí)Apgar評(píng)分低。

　　(2)臨床表現(xiàn) 窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識(shí)、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規(guī)則，心率增快或減慢，瞳孔擴(kuò)大或縮小，或有驚厥。

　　(3)輔助檢查

　　16、判斷新生兒幾個(gè)月大

　　17、新生兒敗血癥診斷、處理

　　診斷

　　(1)有感染的可能病史。早發(fā)型母親多有產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染、胎膜早破、羊水污染、產(chǎn)程延長(zhǎng)等病史;晚發(fā)型可有皮膚感染、挑“馬牙”、氣管插管等史。

　　(2)一般表現(xiàn)(非特異表現(xiàn))與特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn))。

　　(3)非特異性實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi);急相蛋白檢測(cè)。

　　(4)病原菌檢查。

　　治療

　　(1)抗菌療法 用藥原則：①早用藥。②靜脈給藥。③聯(lián)合給藥。④療程要足。一般1～2周，重癥2～3周。⑤注意藥物毒副作用。用藥過(guò)程中要監(jiān)測(cè)藥物的毒性反應(yīng)如肝、腎功能等。氨基糖苷類(lèi)抗生素因可能產(chǎn)生耳毒性，目前已禁止在新生兒期使用。

　　(2)嚴(yán)重并發(fā)癥治療 ①休克時(shí)輸注新鮮血漿或全血，10ml/(kg?次);多巴胺或多巴酚丁胺5～15μg/(kg?mm)，靜滴。②糾正酸中毒。③糾正低氧血癥。④減輕腦水腫。

　　(3)清除感染灶。

　　(4)支持療法 注意保溫，供給足夠熱卡和液體，維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平。

　　(5)免疫療法 ①靜注免疫球蛋白，300～500mg/(kg?d)，連用3～5日。②重癥患兒可行換血療法，換血量100～150ml/kg③中性粒細(xì)胞明顯減少者可給予粒細(xì)胞集落刺激因子5～1Oμg/kg。④血小板減低者可輸注血小板。

　　18、川崎病的診斷

　　川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5滅以上(必備條件)，伴下列5項(xiàng)表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷;若發(fā)熱5天以上(必備條件)，下列5項(xiàng)表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害者，亦可作出診斷。

　　(1)手足變化：急性期掌指紅斑、手足硬性水腫;恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮。

　　(2)多形性紅斑。

　　(3)眼結(jié)合膜充血，非化膿性。

　　(4)口唇充血?裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

　　(5)頸部淋巴結(jié)腫大。

　　19、先天性甲減診斷確診檢查―如T4降低、TSH明顯升高時(shí)即可確診

　　非典型苯丙酮尿癥――屬四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型

　　20、21-三體異常染色檢查(什么時(shí)期篩查)

　　高危孕婦可做羊水細(xì)胞或絨毛膜細(xì)胞染色體核型分析進(jìn)行產(chǎn)前診斷。孕中期可做三聯(lián)篩查：即檢測(cè)母體血清甲胎蛋白(AFP)、游離雌三醇(FE3)和絨毛膜促性腺激素(HCG)的水平。

　　21、維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

　　22、佝僂病的后遺癥―骨骼畸形。

　　23、ABO溶血診斷、治療

　　24風(fēng)濕熱什么時(shí)候用激素治療

　　糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的作用較阿司匹林強(qiáng)而迅速。用于有心臟炎者，或阿司匹林不能控制全身癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。

　　25、法洛四聯(lián)癥和房間隔缺損診斷、治療

　　26、妊高癥的高危因素不包括

　　高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病與肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

　　黃體功能不足―基礎(chǔ)體溫雙相型

　　27、子宮腺肌病的治療

　　根據(jù)患者年齡、生育要求和癥狀而定。

　　(1)藥物治療 目前尚無(wú)根治本病的有效藥物。孕激素治療無(wú)效。對(duì)年輕、有生育要求、近絕經(jīng)期及癥狀較輕患者可試用GnRH-α治療。也可試用達(dá)那唑或米非司酮治療。

　　(2)手術(shù)治療 癥狀嚴(yán)重、年齡較大、無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者可行全子宮切除術(shù)，卵巢去留取決于卵巢有無(wú)病變和患者年齡。對(duì)子宮腺肌瘤，若患者年輕或有生育要求可行病灶切除術(shù)，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。彌漫性子宮腺肌病年輕患者可行病灶大部切除術(shù)，但術(shù)后妊娠率低。術(shù)前可應(yīng)用GnRH-α治療：3個(gè)月，使病灶縮小以利手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡骶前神經(jīng)切除術(shù)或子宮骶骨神經(jīng)切除術(shù)可用于緩解痛經(jīng)。

　　28、宮外孕―陰道后穹窿穿刺

　　29、萎縮性陰道炎的治療

　　治療原則為抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增加陰道粘膜的抵抗力。

　　1局部用藥

　　(1)雌激素栓劑或軟膏陰道局部應(yīng)用：如0.5%己烯雌酚軟膏、結(jié)合雌激素軟膏或雌三醇軟膏等，每晚1次，持續(xù)2周，此后每周1～2次維持。

　　(2)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：甲硝唑或諾氟沙星等塞入陰道深部，每晚1次，10日為一療程。

　　2全身用藥 無(wú)禁忌證者可考慮激素替代治療。尼爾雌醇片2mg，口服，每月1～2次，或5mg，每月服1次;或利維愛(ài)2.5mg，口服，隔日一次。

　　30、細(xì)菌性陰道炎的用藥

　　1全身用藥 首選甲硝唑治療，每次0.2g，每日3次，或0.4g，每日2次，7日為1療程或 2g頓服。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日為1療程。

　　2局部用藥 甲硝唑軟膏或甲硝唑泡騰片，每晚陰道用藥，用7～10日;或2%克林霉素軟膏，涂陰道，每晚1次，用7日。

　　31、子宮脫垂的診斷和治療

　　Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，尚未達(dá)到處女膜緣;重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道口能見(jiàn)到宮頸。

　?、蚨龋狠p型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。

　　Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

　　治療：無(wú)癥狀者不需治療。有癥狀者采用保守治療或手術(shù)治療，治療方案應(yīng)個(gè)體化。

　　治療以安全、簡(jiǎn)單和有效為原則。

　　32、PPD假陽(yáng)性最常見(jiàn)于―肺結(jié)核

　　33、產(chǎn)褥感染的診斷

　　(1)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及分娩全過(guò)程，進(jìn)行全身及局部檢查，輔助檢查包括B型超聲、彩色多普勒超聲、CT、磁共振成像檢測(cè)手段，能對(duì)感染形成的炎性包塊、膿腫，做出定位及定性診斷。檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白>8mg/L，有助于早期診斷感染。

　　(2)確定病原體：通過(guò)宮腔分泌物、膿腫穿刺物、陰道后彎隆穿刺物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，必要時(shí)需作血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。病原體抗原和特異抗體檢測(cè)可以作為病原體的快速確定病原體的方法。

　　34、高血壓最常見(jiàn)的出血部位是―腦基底節(jié)出血

　　35、精神分裂癥

　　36、抑郁癥的治療

　　37、驚恐發(fā)作

　　38、TIA的診斷

　　1.為短暫的、刻板的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者1～2次，多至數(shù)十次，多為動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前驅(qū)發(fā)作。

　　1歲兒童第一次加?預(yù)防針打什么.還有一條題問(wèn)自知認(rèn)識(shí)是指什么.

　　1～2歲需要接種的疫苗只有百白破混合制劑，而且四百白破的加強(qiáng)免疫(復(fù)種)，所以應(yīng)該選百白破。自知認(rèn)識(shí)指的是自知力，就是病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力。

　　2.可表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。

　　3.每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘至1小時(shí)左右，癥狀和體征應(yīng)該在24小時(shí)以?xún)?nèi)完全消失。

　　39、腦出血

　　40、每次母乳哺乳時(shí)量有由多到少的是?由少到多的是?A脂肪B蛋白質(zhì)C碳水化合物D維生素E礦物質(zhì)請(qǐng)老師解答一下。謝謝

　　每次哺乳時(shí)分泌的乳汁中成分也有差異，初分泌時(shí)蛋白質(zhì)高而脂肪低，而最后分泌的乳汁則蛋白質(zhì)低而脂肪高。

　　所以有多到少的是蛋白質(zhì)，而由少到多的是脂肪。

　　41、請(qǐng)問(wèn)膀胱結(jié)石的病因?癰的好發(fā)部位.謝謝

　　原發(fā)性膀胱結(jié)石多發(fā)生于男孩，與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)，其發(fā)生率在我國(guó)已明顯降低。繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見(jiàn)于良性前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、膀胱異物或腎、輸尿管結(jié)石排入膀胱。

　　癰好發(fā)于皮膚較厚的部位，如項(xiàng)部和背部。

　　42減少肝臟葡萄糖輸出的是什么藥?

　　雙胍類(lèi)藥物主要通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖。

　　43、抗精神分裂癥最常用的藥物

　　A 5腔色安抑制劑

　　B 苯二氮卓類(lèi)

　　C 非苯二氮卓類(lèi)

　　D 多巴胺

　　E 5腔色安還原抑制劑

　　選A，一般推薦非典型抗精神藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為一線(xiàn)藥物選用。第一代及第二代抗精神病藥物的氯氮平作為二線(xiàn)約物使用。第二代抗精神病藥在阻斷多巴胺D2受體的基礎(chǔ)上，還阻斷腦內(nèi)5-羥色胺受體，增強(qiáng)抗精神病作用。

　　44、男30歲.外傷撞到左下腹部.當(dāng)時(shí)沒(méi)事.在家平臥2天后出現(xiàn)了全服部壓痛反跳痛移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱，首先考慮是

　　實(shí)質(zhì)性臟器破裂 主要表現(xiàn)是內(nèi)出血。包括面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。腹痛呈持續(xù)性，脾損傷后一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重，但肝內(nèi)膽管、膽囊或胰腺損傷腹膜刺激征和腹痛則較嚴(yán)重。體征最明顯處一般即是損傷所在。

　　空腔臟器破裂 強(qiáng)烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時(shí)可有氣腹征，稍后可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)。

　　該患者出現(xiàn)腹膜刺激癥，首先考慮是空腔臟器破裂，一般小腸破裂再去產(chǎn)生明顯的腹膜炎征象，結(jié)腸破裂腹膜炎癥狀出現(xiàn)較晚。

　　45、1歲兒童第一次加?預(yù)防針打什么.還有一條題問(wèn)自知認(rèn)識(shí)是指什么.

　　1～2歲需要接種的疫苗只有百白破混合制劑，而且四百白破的加強(qiáng)免疫(復(fù)種)，所以應(yīng)該選百白破。自知認(rèn)識(shí)指的是自知力，就是病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力。

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