醫(yī)務(wù)人員也要建醫(yī)保誠信檔案
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日前，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》，要求強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，將監(jiān)管對(duì)象延伸到醫(yī)務(wù)人員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員建立誠信檔案。
隨著全民醫(yī)保的基本實(shí)現(xiàn)以及即時(shí)結(jié)算等項(xiàng)工作的推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的形勢(shì)出現(xiàn)了一些新特點(diǎn)，欺詐騙保等現(xiàn)象有所增多?！兑庖姟分赋?，要進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的內(nèi)容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，依據(jù)協(xié)議審核向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用，通過監(jiān)管與考核相結(jié)合、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付相掛鉤等方式，不斷完善協(xié)議管理。
《意見》要求，要積極探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中約定醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，探索通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)將協(xié)議管理要求細(xì)化落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員的有效途徑。采取將醫(yī)務(wù)人員考評(píng)結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核及醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算掛鉤等方式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理的激勵(lì)和約束機(jī)制。要優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)異常數(shù)據(jù)的分析。對(duì)醫(yī)務(wù)人員，要重點(diǎn)分析服務(wù)人數(shù)、人次和增長情況，藥品處方情況，以及次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長情況，對(duì)有違規(guī)記錄，出現(xiàn)次均費(fèi)用畸高、某種藥品使用數(shù)量畸高等異常情況的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)檢查。對(duì)違反協(xié)議規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，情節(jié)較輕的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可建議其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行誡勉談話;情節(jié)較重或多次違約的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可直接約談，責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重、主觀故意性強(qiáng)且造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議規(guī)定暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算資格，或?qū)ζ涮峁┑尼t(yī)療服務(wù)拒付費(fèi)用等。
來源: 健康報(bào)
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