2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》筆記：急性甲型肝炎合并乙肝病毒攜帶

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之急性甲型肝炎合并乙肝病毒攜帶，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　問題：患者20歲，發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗(yàn)肝功ALT 500U/L，膽紅素80μmol/L，抗HAVIgM (+)，HBsAg(+)，抗HBCIgG(+)，應(yīng)診為

　　A.急性甲型黃疸型肝炎

　　B.慢性乙型黃疸型肝炎

　　C.急性乙型黃疸型肝炎

　　D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒

　　E.急性甲型黃疸型肝炎，乙肝病毒攜帶

　　為何不選C和D?

　　答案及解析：本題選E無誤。因?yàn)镃和D不符合題中所示的化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義，故不選。

　　患者20歲，發(fā)熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗(yàn)肝功ALT 500U/L(有肝損害)，膽紅素80μmol/L(黃疸)，抗HAVIgM (+)，HBsAg(+)，抗HBCIgG(+)。

　　抗HAVIgM：在病程早期即為陽性，3-6個(gè)月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志。

　　抗HAV-IgG：出現(xiàn)稍晚，于2-3個(gè)月達(dá)到高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護(hù)性抗體，具有免疫力的標(biāo)志。

　　抗HBcIgG：在血清中可長期存在。高滴度通常預(yù)示現(xiàn)癥感染，常與HBsAg并存;低滴度通常預(yù)示過去感染，常于抗HBs并存。

　　依題中所給化驗(yàn)指標(biāo)，判斷患者為急性甲型肝炎，乙型肝炎(注：可能為現(xiàn)癥感染，至少病毒攜帶是很明確的)，只有E可選。(黃疸是由“甲”或是“乙”引起的還需更多的臨床表現(xiàn)和輔助檢來幫助判斷)

　　相關(guān)內(nèi)容

　　1、HBsAg：陽性反映現(xiàn)癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。在無癥狀攜帶者和慢性患者中HBsAg可持續(xù)存在多年，甚至終身。

　　2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

　　3、抗HBe：抗HBe陽轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長期抗HBe陽性并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性。

　　4、HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。

　　5、HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。

　　1、HBsAg：陽性反映現(xiàn)癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。在無癥狀攜帶者和慢性患者中HBsAg可持續(xù)存在多年，甚至終身。

　　2、抗HBs：為保護(hù)性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗后。

　　3、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

　　4、抗HBe：抗HBe陽轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長期抗HBe陽性并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性。

　　5、HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。

　　6、HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。

　　7、抗HBcIgG：在血清中可長期存在。高滴度通常預(yù)示現(xiàn)癥感染，常與HBsAg并存;低滴度通常預(yù)示過去感染，常于抗HBs并存。