環(huán)球網校醫(yī)學網：中國醫(yī)生“脫編”會到來嗎？
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很多人都羨慕《杜拉拉升職記里》杜拉拉的升職之路，通過自己的努力，很快從職場菜鳥脫胎換骨成為真正的“白骨精”。 雖然杜拉拉并不是一個真實存在的人物，但現(xiàn)實版的“杜拉拉”也比比皆是。然而，一旦你選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，即使你有孫悟空的十八般武藝，也會因為年限不夠， 被壓制得服服帖帖，跳不出既有的“編制身份”這個如來佛對你條條框框的束縛。
7月1日，國務院《事業(yè)單位人事管理條例》(下稱“條例”)施行，雖然《事業(yè)單位人事管理條例》并未明確提及“編制”的概念，但醫(yī)生們普遍反映，若按條例完全執(zhí)行合同制和參保，“編制”已經基本喪失意義。他們中的許多人更是希望，這次的人事制度改革可以具備更徹底的“脫編”意味。醫(yī)務人員翹首企盼的“脫編”或許在可預見的將來就可實現(xiàn)。
但任何事情都有兩面性。未來一旦傳統(tǒng)身份松綁，在擺脫條條框框的束縛的同時，也會面臨一些新的挑戰(zhàn)。事業(yè)編制瓦解，醫(yī)生在職業(yè)發(fā)展、收入、福利、生存壓力會面臨哪些機遇和挑戰(zhàn)受?“脫編”后是否會真的出現(xiàn)醫(yī)療版“杜拉拉”?
事業(yè)單位編制意味著什么?
中國，公立醫(yī)院醫(yī)生都擁有一個耀眼的光環(huán)――事業(yè)單位編制，而編制意味著一系列福利待遇。盡管很多人抱怨公立醫(yī)院體制僵化，但誰也不愿輕易離開，因為他們害怕成為無依無靠的“社會人”，失去職位、職稱、科研等機會。即便政府允許多點執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院醫(yī)生依然無法掙脫“繩索”。
但是，這一系列福利待遇也更像一條條“隱形的繩索”，將醫(yī)生緊緊地捆綁在公立醫(yī)院。醫(yī)生作為一種專業(yè)性門檻高、投入周期很長、不容易商品化的職業(yè)，與公立醫(yī)院這樣的堡壘結合，形成了一種穩(wěn)定的生態(tài)結構?？梢宰鲆粋€類比，同樣是技術精英，讀醫(yī)科的和讀計算機的高材生會有截然不同的命運。計算機畢業(yè)生可以跑到IT企業(yè)去任職，而最成功IT企業(yè)全部是民企;于是他們在整個人生和職業(yè)長河中不斷的向上游走，乃至擁有股份，做到老總。相比之下，醫(yī)生一旦進入公立醫(yī)院，幾乎就是在一個醫(yī)院呆到老，和他的崗位、職位、編制、福利牢牢鎖定，且隨著年歲的增長越沒有“解套”的可能。
事業(yè)編制瓦解會如何影響醫(yī)生?
毋庸置疑，這個“條例”將直接影響到事業(yè)編群體中龐大的醫(yī)務人員的切身利益。一夜之間，不僅是工資待遇，不僅是養(yǎng)老福利的剝離，更重要的還有身份的變化。改革涉及調整的利益如此之大，但很多醫(yī)生面對即將到來的身份變化和利益調整非常淡定，甚至根本沒有利益的觸動感，平靜地接受了今后將與企業(yè)人員一樣交社保，一樣面對聘任和績效考核壓力，一樣能進能出。事業(yè)編制瓦解到底會如何影響醫(yī)生的利益?
1、 對收入的影響
近日某醫(yī)學網站做了一項“事業(yè)單位改革會如何影響你的待遇”的調查，在投票的約2000人次中，認為薪酬待遇會提高和不會變化太大的合計46%，認為會降低的占20%。這意味著大部分醫(yī)生實際上是對自己的醫(yī)術有很大信心的。只是當前公立醫(yī)院的制度之下，讓許多人不能冒尖，不敢冒尖，只能循規(guī)蹈矩。
一位公立醫(yī)院醫(yī)生解釋說，“因為醫(yī)院能創(chuàng)收，薪酬大部分來自經營性收入。醫(yī)院規(guī)模越大，級別越高，收入可能更多?！狻尼t(yī)生年收入幾十萬元至過百萬元也可能，勞動強度當然與醫(yī)院規(guī)模成正比。”一位公立醫(yī)院醫(yī)生解釋，收入構成中基本工資只占較小部分，1000-4000元不等，大頭是獎金，以主治醫(yī)生為例，市三甲醫(yī)院平均的獎金可達6000-10000元。當然，在編人員會有較多的政策性補貼，比如住房補貼，差別可能就一兩千元而已。
南方醫(yī)院楊醫(yī)生也證實，一線醫(yī)生基本工資都不高，二三千元，獎金占大頭，6000-8000元間，再加上補貼和年終獎。而獎金多少，主要看所在科室的創(chuàng)收能力。因此，有編、無編反倒不重要，若合同工所在科室效益好，收入可能還會高出冷門科室的在編醫(yī)生一截。
醫(yī)生們的底氣來自這一職業(yè)本身的較強技術要求。從醫(yī)30多年的彭飛教授就表示：“醫(yī)務人員的特殊性在于，他們有自己的技術，相比編制，技術才是‘鐵飯碗’?！钡瑫r指，放開編制捆綁，政府也應該允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，可以自己開診所，按醫(yī)療技術水平收費，對有能力的醫(yī)生來說是更大的福利。
2、 對養(yǎng)老金的影響
與企業(yè)職工相比，事業(yè)單位人員的養(yǎng)老金待遇優(yōu)勢大，是一直受到社會詬病的問題。這次《條例》明確提出“事業(yè)單位及工作人員依法參加社會保險，工作人員依法享受社會保險待遇。” 部分中老年在編醫(yī)生因擔憂退休后的醫(yī)療和養(yǎng)老問題心存顧慮，強調國家應做好銜接工作。但年輕醫(yī)生，以及年資高但能力強者，對編制所附著的一系列“特權”可謂平淡許多。
進了事業(yè)單位卻無編制，意味著不能享受體制內的一些福利為何愿意留下來?已經試點“合同制”多年的廣州某大醫(yī)院醫(yī)生劉淑面對記者的提問表示，曾經也有老家醫(yī)院要人，有編制的，“但廣州大醫(yī)院的平臺與小縣城肯定不一樣，所以即使沒編制也想去?！?單位會幫交五險一金，每月個人扣繳社保400元左右，公積金醫(yī)院與個人交費總額是720元。 “有保障，大醫(yī)院職業(yè)前景也不錯，見得多，學得多?！眲⑹缯J為，有無編制對她影響不大。
“取消編制，我是120%贊成。”說起事業(yè)單位人事管理制度改革，在廣州某公立醫(yī)院擔任血液科室主任的童兵有許多話說。自稱“愛折騰”的他，曾被編制牽絆，深深體會過那種想走走不了的情境。“除非你一輩子呆在原單位，不然每走一次，都要脫層皮。”
“如果全國統(tǒng)一聘任制，大家均購買社保，像我這樣的人員流動就更無障礙了。不用擔心離開原單位，以后養(yǎng)老和退休會受影響?！蓖浅ＶС指母铮⑾Ｍ∠幹?、購買社保等措施進一步落實到位。
3、 對職業(yè)發(fā)展的影響
技術一流的醫(yī)生，向來希望能實行多點執(zhí)業(yè)、自己開診所。但在現(xiàn)有的制度下，醫(yī)生一旦脫離公立醫(yī)院，就可能喪失被認知和信任的價值，甚至淪為被行內歧視的對象。同時，公立醫(yī)院醫(yī)生又很難培養(yǎng)自己的忠實客戶群，也不能自我宣揚，自我規(guī)劃，一旦扔到市場中也可能被湮沒，這也客觀上阻嚇了醫(yī)生的自我革新。
廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波認為，公立醫(yī)院目前僵化的人事和薪酬制度，既是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的“絆腳石”，也是醫(yī)院管辦分開的“攔路虎”，改革必然利大于弊。給醫(yī)生身份“松綁”，有望實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的自由流動，也將倒逼醫(yī)院設計善待醫(yī)生的管理制度。
廣州某三甲醫(yī)院副院長表示， 醫(yī)務人員編制“松綁”之后，還要做好兩個最根本的配套改革，一是要給醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由：二是要提升醫(yī)務人員勞動技術的價值，實施診療服務市場定價。不然，還不能算真正有“自由”。
某省屬三甲醫(yī)院院長表示，打破終身制有很多的優(yōu)點，可以讓大家有緊迫感、危機感，工作態(tài)度會認真等等。從管理者的角度看是好事，但很重要的一條是，實行全員勞動合同制后怎樣去考核。如果政策做得規(guī)范，那對于把醫(yī)護人員由“單位人”向“社會人”過渡是個很好的起步。只有這些人變成“社會人”了，改革才能再走下一步。
都說觸動利益比觸動靈魂還難，改革常常是漸而不進寸步難行，但這一次的改革很平靜，很多醫(yī)務人員并沒有產生失落感，這是因為他們看到了體制外的滋潤和市場的魅力。過去很多人依賴和迷戀舊體制，其實并沒有理性的利益權衡，而是出于一種慣性和惰性，擔心改革后工資待遇會下降，養(yǎng)老金會減少。可改起來之后發(fā)現(xiàn)并非如此，改革失去的是穩(wěn)定的鐵飯碗，得到的卻是與自己的付出更匹配的收入。筆者認為，如果這項措施落實到位，還將減少論資排輩，更加凸顯能力，有利于打破晉升“天花板”，也讓大家伙能看到醫(yī)療體系“杜拉拉升職記”的希望。”
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