天壇醫(yī)院副院長王擁軍：醫(yī)生的級(jí)別

更新時(shí)間：2014-07-23 09:28:13 來源：|0

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間免費(fèi)短信提醒

摘要近代，醫(yī)生有了新的級(jí)別稱謂，我國把不同級(jí)別的醫(yī)生稱為實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。

　　從誕生“醫(yī)生”一詞開始，這個(gè)職業(yè)就有明顯的級(jí)別特征。

　　宋朝之前對(duì)醫(yī)生的稱呼較為混亂，一般按照從事的專業(yè)進(jìn)行稱呼，比如食醫(yī)、疾醫(yī)、金瘡醫(yī)等。

　　唐末五代時(shí)期，政府腐敗，人心混亂，統(tǒng)治者窮奢極欲，官職變成可以賣錢的商品，以致官職泛濫。以官名互稱為變成了當(dāng)時(shí)社會(huì)的一種風(fēng)尚，幾乎任何一個(gè)職業(yè)都可以用一個(gè)相應(yīng)的官職來稱呼。上至皇帝，下至平民誰都離不開醫(yī)生，因此，人們就用官職中品級(jí)極高的“大夫”、“郎中”來稱呼。

　　“醫(yī)生”一詞，始見于《唐六典》(圖1)：

　　“醫(yī)生四十人”，即指學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的人。直至近代，醫(yī)生才成為為業(yè)醫(yī)者的通稱。

　　近代，醫(yī)生有了新的級(jí)別稱謂，我國把不同級(jí)別的醫(yī)生稱為實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。學(xué)醫(yī)的人一生都為晉升奮斗，一生都在準(zhǔn)備各種各樣的晉升考試，其中的滋味只有在這個(gè)行業(yè)才能真正地體會(huì)到。

　　除了這些類似官級(jí)稱謂之外，醫(yī)生還有另外一種分級(jí)方式，這種分級(jí)方式與職稱無關(guān)，但是與醫(yī)生的品質(zhì)相關(guān)。職稱的分級(jí)方式追求的是職位 (position)和待遇，而品質(zhì)分級(jí)方式追求的是領(lǐng)導(dǎo)力(leadership)。美國廣播電視的先驅(qū)、管理大師Donald H. McGannon(1920-1984)曾經(jīng)有一句至理名言：“領(lǐng)導(dǎo)力是行動(dòng)，而不是職位(Leadership is action，notposition)”(圖2)。職稱給你職位，并不一定帶來領(lǐng)導(dǎo)力。

　　按照品質(zhì)，可以把醫(yī)生分為四個(gè)級(jí)別，從低向高依次為培訓(xùn)中的醫(yī)生(physician in the training)、合格的醫(yī)生(qualified physician)、優(yōu)秀的醫(yī)生(good physician)、卓越的醫(yī)生(great physician)。顧名思義，培訓(xùn)中的醫(yī)生是指正在接受培訓(xùn)的醫(yī)生，也就是不能完全獨(dú)立行醫(yī)的醫(yī)生。他們的醫(yī)療行為不規(guī)范，不能正確診斷和處理患者。正在培訓(xùn)中的醫(yī)生有兩個(gè)類型，常見的是實(shí)習(xí)醫(yī)生或者低年住院醫(yī)師，由于經(jīng)歷和知識(shí)的缺乏，對(duì)醫(yī)學(xué)和專業(yè)知識(shí)的把握不太準(zhǔn)確，需要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下工作。還有一個(gè)類型是明知故犯，受了其他不健康因素的影響，臨床使用更多的指南不推薦的非基本用藥，這是基本職業(yè)道德出現(xiàn)了偏差。因此，培訓(xùn)中的醫(yī)生既可能是資歷很淺的醫(yī)生，也有可能是獲得高級(jí)職稱的“資深”醫(yī)生。他們的醫(yī)療行為保證不了患者的安全。

　　合格的醫(yī)生是掌握了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和臨床技巧，熟悉循證醫(yī)學(xué)研究和臨床指南，在臨床實(shí)踐中遵循指南，按照指南的基本要求進(jìn)行臨床診斷和治療，對(duì)指南的依從性高，能使患者獲得較好的臨床結(jié)局。這是獨(dú)立行醫(yī)的底線，也是職業(yè)道德的底線。無數(shù)研究證實(shí)，遵循指南便可獲得良好的結(jié)局。提高指南的依從性是各國醫(yī)療實(shí)踐者的追求，比如美國的“跟著指南走(Get With The Guidelines，GWTG)”、中國的“金橋工程(Golden Bridge Project)”都是典范之作?？上У氖牵X血管病的醫(yī)療實(shí)踐中，臨床實(shí)踐和臨床指南之間仍然存在很大的距離，也就是說很多臨床醫(yī)療行為甚至突破了這個(gè)底線，因此，培訓(xùn)和教育仍然是非常重要的任務(wù)。

　　優(yōu)秀的醫(yī)生能夠更為靈活地應(yīng)用學(xué)習(xí)的知識(shí)，他們?cè)谥改系幕A(chǔ)上充分考慮患者的個(gè)體差異，比如腦血管病危險(xiǎn)因素、病因、發(fā)病機(jī)制、伴發(fā)疾病、患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、藥物基因組和蛋白組學(xué)等，對(duì)患者進(jìn)行分層和個(gè)體化治療。優(yōu)秀的醫(yī)生能夠捕獲新的知識(shí)，能夠敏感感知更多的臨床信息，能夠更為深入地分析獲得的臨床數(shù)據(jù)，能夠更全面地把握臨床的全局，他們更看重患者生存質(zhì)量的提高，而不是單獨(dú)疾病的治療。他們是醫(yī)學(xué)的將才，是臨床的能工巧匠，他們能夠自如地解決、面對(duì)一個(gè)又一個(gè)臨床問題。

　　管理學(xué)上有句名言：“優(yōu)秀是卓越的大敵，因?yàn)閮?yōu)秀，所以難以卓越”(圖3)。醫(yī)學(xué)更是缺乏卓越的醫(yī)生。卓越的醫(yī)生的特征是創(chuàng)新，理論的創(chuàng)新、實(shí)踐方式的創(chuàng)新。創(chuàng)新來自臨床研究，研究改變知識(shí)結(jié)構(gòu)，研究改變臨床證據(jù)鏈，研究改變臨床指南，研究改變醫(yī)學(xué)實(shí)踐方式。卓越的醫(yī)生是思想家，他們閃光的思想影響著其他同行。卓越的醫(yī)生的工作，獲益的不是一個(gè)患者，一個(gè)案例，而是一個(gè)行業(yè)，一群患者。

　　有時(shí)，聽到同行還在議論臨床和研究孰輕孰重，還在討論被科學(xué)引文索引(science citation index，SCI)收錄文章的導(dǎo)向是否有問題。我感覺這是一種悲哀，一種混亂。社會(huì)沒有教會(huì)我們對(duì)自己的定位，社會(huì)也沒有規(guī)劃好每個(gè)人的位置，這會(huì)讓醫(yī)生感到迷茫。規(guī)范的醫(yī)療行為是我們的底線，優(yōu)秀是我們的追求，優(yōu)秀的醫(yī)生會(huì)創(chuàng)造一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡，而卓越的醫(yī)生會(huì)創(chuàng)造一個(gè)時(shí)代的奇跡。不規(guī)范的醫(yī)生不會(huì)成為一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生，而卓越醫(yī)生的創(chuàng)新來自豐厚的積淀，沒有基礎(chǔ)的創(chuàng)新會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)新的迷失，沒有創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)是沒有未來的醫(yī)學(xué)。

　　(王擁軍，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任)

　　來源: 中國卒中雜志

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