臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能輔導(dǎo)：手術(shù)基本操作之止血

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　　徹底止血不但可防止手術(shù)止血，還可以保證手術(shù)區(qū)域清晰，便于手術(shù)操作，保證手術(shù)安全進行。止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血劑填塞以及使用激光刀、冷刀和新近發(fā)明的離子刀等。

　　【壓迫止血】

　　適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血;對較大血管出血一時無法顯露出血點時，可暫時壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進行結(jié)扎止血。

　　1.一般創(chuàng)面用于紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘，即可控制止血。

　　2.滲血較多時，可用熱生理鹽水紗布壓迫創(chuàng)面3―5分鐘，可較快控制滲血。

　　3.出血量大、病情危急時，可用紗布條或紗布墊填塞壓迫止血，一般3～5天病情穩(wěn)定后再逐步取出。

　　4.局部藥物止血法 用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處，以達到止血目的。常用的有明膠海綿、羥甲基纖維素紗布及中草藥提取的止血粉等。

　　5.骨髓腔出血時，可用骨蠟封閉止血。

　　【結(jié)扎止血】

　　結(jié)扎止血是常用的止血方法，光用止血鉗的尖端對準出血點準確地夾住，然后用適當?shù)慕z線結(jié)扎和縫扎。

　　1.單純結(jié)扎止血 先用止血尖鉗夾出血點，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結(jié)扎止血。結(jié)扎時，持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄，當結(jié)扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對側(cè)，顯露結(jié)扎部位，使結(jié)扎者打結(jié)方便。當?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后，應(yīng)隨之以放開和拔出的動作撤出止血鉗，結(jié)扎者打第二道結(jié)。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后，應(yīng)在原位稍微放開止血鉗，以便第一道結(jié)進一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結(jié)，然后再重復(fù)第二次打結(jié)。

　　2.縫扎止血 適用于較大血管或重要部位血管出血。先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許 組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。

　　【注意事項】

　　1.鉗夾止血時必須看清出血的血管，然后進行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。

　　2.看不清時，可先用紗布壓迫，再用止血鉗鉗夾。不應(yīng)盲目亂夾，盡可能一次夾住。

　　3.對大、中血管，應(yīng)先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間切斷，再分別結(jié)扎或縫扎。

　　4.結(jié)扎血管必須牢靠，以防滑脫。對較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。

　　5.鉗的尖端應(yīng)朝上，以便于結(jié)扎。撤出止血鉗時鉗口不宜張開過大，以免撐開或可能帶出部分結(jié)在鉗頭上的線結(jié)，或牽動結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點而造成出血。

　　6.結(jié)扎常用的有方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。其中方結(jié)最為常用，對于大血管或有張力縫合后的多用外科結(jié)，對于較大的動脈及張力較大的組織縫合則多用三重結(jié)。

　　【電凝止血】

　　1.利用高頻電流凝固小血管止血，實際上是利用電熱作用使血液凝結(jié)、碳化。

　　2.適用于皮下組織小血管的出血和不適易用止血鉗鉗夾結(jié)扎的滲血。但不適用于較大血管的止血。操作時可先用止血鉗將出血點鉗夾，然后通電止血;也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點即可止血。

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