臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題下載（十六）

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　　病史采集簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年

　　初步診斷：泌尿系感染

　　一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

　　?(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

　?、僮晕腋杏X(jué)，尿頻程度，間斷發(fā)作?持續(xù)發(fā)作?進(jìn)行性加重?2分

　　②以前有無(wú)類似發(fā)作，外陰炎、陰道炎等婦科疾病?平時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣如何?

　?、凼欠癜橛腥庋垩颉⒛撃?、乳糜尿、發(fā)熱、消瘦、腰痛、腎絞痛等2分

　?、茱嬍场⒍?、睡眠、體重變化 2分

　　2.診療經(jīng)過(guò)(2分)

　　1 是否到醫(yī)院看過(guò)?作過(guò)哪些檢查，尿常規(guī)、B超、腎功能等重要檢查? 1分

　　2 當(dāng)時(shí)的診斷，治療方案，服用過(guò)何種藥物?效果如何?復(fù)查是否好轉(zhuǎn)?

　　(二)其他有關(guān)病史(3分)

　　1、藥物過(guò)敏史 1分

　　2、與該病有關(guān)的其病史：尿路手術(shù)、外傷、結(jié)核病、糖尿病及婦科病史 2分

　　泌尿系感染或畸形史、尿路結(jié)石病史、神經(jīng)系統(tǒng)外傷史。

　　病例分析1 腦梗塞

　　腦梗死：慢性，無(wú)頭痛，+MR低密度 好寶書172頁(yè)典型例題

　　病例分析 2

　　男性，60歲，突然昏迷2小時(shí)來(lái)診。

　　患者2小時(shí)前飲酒時(shí),突然語(yǔ)言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時(shí)大小便失禁，被家人急送入院。

　　既往有高血壓病史25年，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)心臟病、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。

　　查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對(duì)光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm，對(duì)光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無(wú)異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體少動(dòng)。右側(cè)Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。

　　急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度灶，出血量約40mL。

　　請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

　　評(píng)分要點(diǎn)(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)：8分

　　(一)診斷：

　　1.腦出血(左基底節(jié)區(qū))。(2.5分)

　　右中樞性偏癱。(0.5分)

　　右顳葉溝回疝形成 (0.5分)

　　2.高血壓?、笃?(0.5分)

　　(二)診斷依據(jù)：

　　1.飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。(2分)

　　2.腦CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。(1分)

　　3.雙側(cè)瞳孔不等大。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分 1.腦梗塞。(3分) 2.腦栓塞。(2分)

　　三、進(jìn)一步檢查： 1.出凝血時(shí)間。(2分) 2.定期復(fù)查CT。(2分)

　　四、治療原則：3分

　　1.密切觀察生命體征、控制血壓。(1分)

　　2.脫水降顱壓。(1分)

　　3.必要時(shí)手術(shù)治療。(1分)

　　體格檢查 甲狀腺觸診肝臟觸診 膝反

　　甲狀腺觸診(峽部觸診;側(cè)葉;前面觸診;后面觸診)(1分)

　　A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、甲狀腺峽部觸診(4分);

　　檢查者站于被檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分)，從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚(1分)，此時(shí)請(qǐng)被檢者作吞咽動(dòng)作(1分)，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(1分)。

　　C、甲狀腺側(cè)葉觸診(6分)：

　　l 前面觸診(3分)：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

　　l 后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

　　(在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有囑被檢查者作吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2 分)。

　　D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

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