臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題下載（十三）

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　　病史采集：呼吸困難26

　　簡要病史：男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽1周。

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?

　　初步診斷：支氣管哮喘

　　評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　(1)本次發(fā)病的誘因：上呼吸道感染、過敏原接觸等。

　　(2)呼吸困難發(fā)生緩急，發(fā)作的誘因、程度、持續(xù)時(shí)間、晝夜規(guī)律。有無感覺到哮鳴音。加重和緩解的方式(有無夜間陣發(fā)性呼吸困難、和體位的關(guān)系)。以往有無類似發(fā)作。

　　(3)咳嗽的程度、晝夜規(guī)律，有無咳痰、咯血，有無發(fā)熱，胸痛。

　　(4)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。

　　2.診療經(jīng)過(2分)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如胸片、肺功能、過敏原檢查等。

　　(2)治療情況：有無使用抗生素、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等，療效如何?

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1.藥物過敏史。過敏性鼻炎的癥狀特征，藥物治療以及療效。

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：有無心臟病、高血壓病、支氣管和肺部疾病史。職業(yè)史和吸煙史。有無過敏性疾病的家族史。

　　二、問診技巧(2分)

　　?(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

　　?(二)能夠圍繞病情詢問 1分

　　病例分析：子宮肌瘤，節(jié)育

　　★ 典型例題病例摘要：患者，女性，32歲，G2P0，月經(jīng)量增多2年。既往月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)。

　　近2年月經(jīng)量較前明顯增多，有時(shí)伴有頭暈乏力。多次查體提示子宮后壁回升不均，見一直徑4～5cm的低回聲，與周邊肌層界限明顯：Hb在80～1009/L之間。2年前2次人流史。

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