臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：高血壓的診斷要點(diǎn)

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　　1.全身癥狀：

　　發(fā)熱，多數(shù)為長(zhǎng)期低熱，，可伴有倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不調(diào)、易激惹、心悸、面頰潮紅等。

　　2.呼吸道癥狀：

　　咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。

　　3.體征：

　　病灶以滲出型病變?yōu)橹鞯姆螌?shí)變且范圍較廣或干酪性肺炎時(shí)，叩診濁音，聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕?音。

　　繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段，故聽(tīng)診于肩胛間區(qū)聞及細(xì)濕?音，有極大提示診斷價(jià)值。空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時(shí)有支氣管呼吸音或伴濕?音;巨大空洞可出現(xiàn)帶金屬調(diào)的空甕音。

　　慢性纖維空洞性肺結(jié)核的體征有患側(cè)胸廓塌陷、氣管和縱隔間向患側(cè)移位、叩診音濁、聽(tīng)診呼吸音降低或聞及濕?音，以及肺氣腫征象。

　　支氣管結(jié)核有局限性哮鳴音，特別是于呼氣或咳嗽末。

　　4.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：

　　1)病原學(xué)檢查

　?、偬低科顾崛旧苯隅R檢有助于診斷

　?、谔蹬囵B(yǎng)具有較高的敏感性和特異性

　　③結(jié)核菌抗原和抗體檢測(cè)

　　2)影像學(xué)檢查

　?、賆線(xiàn)胸片

　?、谛夭緾T

　　3)結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)

　　將PPD(結(jié)素純蛋白衍生物)5U(0.1m1)注入左前臂內(nèi)側(cè)上中三分之一交界處皮內(nèi)，使局部形成皮丘。48～96小時(shí)(一般為72小時(shí))觀(guān)察局部硬結(jié)大小，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：硬結(jié)直徑<5mm陰性反應(yīng)，5～10mm一般陽(yáng)性反應(yīng)，10～19mm中度陽(yáng)性反應(yīng)，≥20mm或不足20mm但有水皰或壞死為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

　　陽(yáng)性反應(yīng)表示感染，在3歲以下嬰幼兒按活動(dòng)性結(jié)核病論;成人強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)提示活動(dòng)性結(jié)核病可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查;陰性反應(yīng)特別是較高濃度試驗(yàn)仍陰性則可排除結(jié)核病;菌陰肺結(jié)核診斷除典型X線(xiàn)征象外，必須輔以結(jié)素陽(yáng)性以佐證。

　　4)纖維支氣管鏡檢查

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