臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：消化道穿孔

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　　一、 胃腸道穿孔的主要病因是什么?主要X線征象有哪些?

　　(一)胃腸道穿孔的病因

　　1.消化道潰瘍穿孔;

　　2.消化道腫瘤穿孔;

　　3.消化道炎癥、結(jié)核穿孔;

　　4.消化道外傷穿孔。

　　⑴.穿孔穿人腹腔內(nèi)，可出現(xiàn)腹水、腹脂線異常和麻痹性腸梗阻等x線表現(xiàn)。

　　⑵.腹內(nèi)以游離氣腹最為重要：胃、十二指腸球部及結(jié)腸正常時(shí)可以有氣體，因此穿孔后大都有游離氣腹征象。

　?、?胃腸道向腹膜后間隙穿孔時(shí)，氣體可進(jìn)入腎旁，前間隙，并可進(jìn)入腹膜后其他間隙，出現(xiàn)腹膜后間隙積氣征象，而腹腔內(nèi)無游離氣體。因此，沒有游離氣體征象，并不能排除胃腸穿孔。

　　⑷.出現(xiàn)腹水(液)征象，腹脂線模糊，相鄰腸曲產(chǎn)生反應(yīng)性淤積，甚至腸麻痹，并伴有腹膜炎改變。

　?、?除游離氣腹征象出現(xiàn)較早外，其他征象的顯示一般需6小時(shí)以上，應(yīng)注意復(fù)查。

　?、?穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔膿腫。

　　二、 腹腔游離氣體與假性氣腹如何區(qū)別?

　　1.膈下脂肪墊 當(dāng)其較厚時(shí)，立位在膈下區(qū)可呈條狀透亮影，似氣腹征象。仰臥位時(shí)其形態(tài)不變可資鑒別。

　　2.分葉狀膈肌 在正位有時(shí)可表現(xiàn)為透亮影，很像氣腹征象，但于側(cè)位觀察膈下卻無透亮帶。

　　3.胃泡 胃泡巨大時(shí)皮質(zhì)似氣腹，但脾臟上緣不能顯示，右膈下亦無游離氣體可資鑒別。

　　4.膈下膿腫或肝膿腫 于膈下或肝區(qū)可見包裹性充氣影或氣液平面，也可誤認(rèn)為游離氣體，但膈肌位置高，動度很弱，轉(zhuǎn)變體位時(shí)氣影位置不變。

　　5.間位結(jié)腸或小腸 結(jié)腸或小腸進(jìn)入膈下，可在膈下形成透亮帶，但其間可見結(jié)腸袋影或小腸的環(huán)形影，肝上界亦不能清楚顯示。

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