臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：急性心包炎的臨床表現(xiàn)

　　“急性心包炎的臨床表現(xiàn)”是醫(yī)師資格專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內(nèi)容，屬于心血管疾病的相關(guān)知識(shí)。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶大家一起復(fù)習(xí)下相關(guān)內(nèi)容。

　　1.癥狀

　　輕癥可無癥狀，故易被忽視，但一般多呈如下的表現(xiàn)。

　　(1)全身癥狀：根據(jù)病因及個(gè)體反應(yīng)不同，全身癥狀差異較大。感染性心包炎者，多有毒血癥狀，非感染性心包炎的毒血癥狀較輕，腫瘤性者可無發(fā)熱。

　　(2)心前區(qū)疼痛：主要見于纖維蛋白性心包炎階段。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，呈尖銳的劇痛或沉重的悶痛、可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重。心包膜臟層無痛覺神經(jīng)，只有左側(cè)第5、6肋間水平面以下的壁層心包膜有痛覺纖維，所以當(dāng)心包炎累及該部或并有膈胸膜炎時(shí)方出現(xiàn)疼痛，急性非特異性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。結(jié)核性及尿毒癥性心包炎時(shí)，疼痛較輕。

　　(3)心包積液壓迫癥狀：心包填塞時(shí)，因腔靜脈淤血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺淤血時(shí)可引起呼吸困難。動(dòng)脈血壓顯著下降時(shí)可見面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。大量心包積液壓迫氣管可產(chǎn)生激惹性咳嗽，如壓迫肺或支氣管可使呼吸困難加重。喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受壓時(shí)可分別出現(xiàn)聲音嘶啞、呃噎癥狀，食管受壓則可有吞咽困難。例題：

　　急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是

　　A.發(fā)熱

　　B.吞咽困難

　　C.呼吸困難

　　D.聲音嘶啞

　　E.心前區(qū)疼痛

　　正確答案：C

　　2.體征

　　(1)纖維蛋白性心包炎的最重要且具診斷意義的體征是心包摩擦音，在胸骨左緣3、4肋間聽診最清楚，可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)周。

　　(2)滲出性心包炎的體征取決于心包積液量，當(dāng)心包腔內(nèi)液體達(dá)50m1以上則為心包積液。心包積液量<150ml時(shí)，可無體征。心包積液量較多時(shí)，可有以下體征：心向兩側(cè)擴(kuò)大，改變體位時(shí)濁音界隨之改變，心尖搏動(dòng)在心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)、心尖搏動(dòng)減弱或消失;心音遙遠(yuǎn)。

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