臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：心肌梗死

　　“心肌梗死”是醫(yī)師資格專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，屬于心血管疾病的相關(guān)知識(shí)。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)幫助大家復(fù)習(xí)相關(guān)考試內(nèi)容。

　　1.病因：最常見的原因是斑塊血栓形成(90%)。斑塊血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　1)癥狀：

　?、俸冒l(fā)：前降支，其供應(yīng)范圍為左室前壁、心尖部、室間隔前2/3。

　　②胸痛：最先出現(xiàn)，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐和上腹脹痛等表現(xiàn)。休息和含服硝酸甘油多不緩解。

　　③心律失常：見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。

　　④低血壓和休克：心源性，心急廣泛壞死，40%以上。

　　2)體征：

　?、俜磻?yīng)性纖維性心包炎，2-3天出現(xiàn)心包摩擦音;

　?、诙獍耆轭^肌功能失調(diào)或斷裂，心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀刺音。

　　3)心電圖：

　　特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。

　　3.鑒別診斷

　　1)主動(dòng)脈夾層：急起胸背部撕裂樣劇痛，兩上肢血壓和脈搏有明顯差異，伴有虛脫表現(xiàn)，血壓升高。主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓大于下肢血壓。

　　2)肺動(dòng)脈栓塞：I導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著，T波倒置(S1Q3T3加深)

　　3)急性心包炎：ST段弓背向下抬高。心絞痛病人心電圖特點(diǎn)：ST段壓低。

　　4.并發(fā)癥

　　1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣雜音;功能失調(diào)為一過性收縮期雜音，斷裂為持續(xù)性收縮期雜音。

　　2)心臟破裂：常在起病1周出現(xiàn)，好發(fā)部位：左心室游離壁破裂。位置：胸骨左緣3-4肋間。

　　3)栓塞：最常引起腦栓塞。下肢深靜脈血栓形成部分脫落，產(chǎn)生肺栓塞。

　　4)心室膨脹瘤(室壁瘤)：好發(fā)部位：左心室。

　　5)心肌梗死后綜合癥：表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀。

　　例題：

　　急性心肌梗死早期(24小時(shí)內(nèi))死亡主要由于

　　A.心力衰竭

　　B.心源性休克

　　C.心律失常

　　D.心臟破裂

　　E.腦栓塞

　　正確答案：C

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