2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：急性胰腺炎

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　　一 病因和發(fā)病機制：

　　膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物(噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類)

　　二 病理：

　　水腫型

　　出血壞死型

　　三 臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：

　　1 腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3～5天即緩解，出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。

　　2 惡心、嘔吐及腹脹

　　3 發(fā)熱：中度以上，3～5天

　　4 低血壓或休克

　　5 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁出現(xiàn)代謝性堿中毒，重癥有脫水與代謝性酸中毒，伴低鉀、低鈣

　　6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性腦病

　　體征：

　　水腫型：上腹壓痛，與主訴腹痛程度不相符，腹脹與腸鳴音減少

　　出血壞死型：急性腹膜炎體征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征

　　四 并發(fā)癥：

　　1 局部：膿腫、假性囊腫

　　2 全身：消化道出血，敗血癥及真菌感染

　　3 多器官功能衰竭

　　4 慢性胰腺炎和高血糖

　　五 實驗室檢查：

　　1 淀粉酶測定：

　　血：6～12小時升高，48小時后下降，持續(xù)3～5天

　　尿：12～14小時升高，持續(xù)1～2周

　　2 空腹血糖>10mmol/L反應(yīng)胰腺壞死，

　　3 血鈣<1. 5mmol/L提示預(yù)后不良，暫時性低鈣血癥(<2. 0mmol/L)常見于重癥急性胰腺炎

　　4 低氧血癥需注意ARDS

　　六 診斷：

　　擬診出血壞死型：

　　a 全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征

　　b 煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀

　　c 消化道大量出血

　　d 低氧血癥

　　e Grey-Turner征、Cullen征

　　f腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻

　　g 腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水

　　h血鈣降至2mmol/l以下

　　I與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降

　　J WBC>18*109/L，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)

　　七 鑒別診斷：

　　1 消化性潰瘍急性穿孔

　　2 膽石癥和急性膽囊炎

　　3急性腸梗阻

　　4 心肌梗死

　　八 內(nèi)科治療：

　　(1)監(jiān)護：生命征，腹部檢查，WBC，淀粉酶，電解質(zhì)與血氣

　　(2)維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量

　　(3)解痙鎮(zhèn)痛

　　(4)減少胰腺外分泌

　　(5)抗菌藥物

　　(6)抑制胰酶活性

　　(7)腹腔灌洗

　　(8)處理多臟器功能衰竭

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