2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)講義：病毒性肝炎的相關(guān)臨床診斷

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　　病毒性肝炎的相關(guān)臨床診斷

　　(一)流行病學(xué)史

　　甲肝和戊肝病前可能有不潔飲食史，或與病人有密切接觸史。甲肝小兒多、戊肝成人多。乙、丙、丁肝病前可能有輸血及血制品史，手術(shù)及注射史，或與病人(家人、親友、同事)有生活密切接觸史。乙肝可有家庭聚集現(xiàn)象。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　急性肝炎既往確無肝炎病史。起病多較急，可有發(fā)熱、全身乏力以及食欲減退、惡心、厭油等消化道癥狀，繼之出現(xiàn)尿黃、鞏膜、皮膚黃染。肝可輕度腫大伴觸叩痛，部分病人脾亦可輕度腫大。半年以內(nèi)完全恢復(fù)。乙、丙、丁型肝炎病人如既往已經(jīng)感染，或此次病期超過半年仍未恢復(fù)者均為慢性肝炎。不少乙、丙型肝炎病人，既往無急性感染表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，或HCV-RNA陽性，應(yīng)視為慢性肝炎。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　各項(xiàng)肝功能檢查：①血清轉(zhuǎn)氨酶升高，急性者可高達(dá)正常高限10倍以上，慢性增高多在2倍以上。②血清總膽紅素可增高到17.1～20.0μmol/L以上，有直接膽紅素也有間接膽紅素，無黃疸者可不增高。③堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶等亦可增高。④慢性者血漿白蛋白可減低。

　　病毒學(xué)指標(biāo)：甲肝應(yīng)抗HAV-IgM陽性;乙肝應(yīng)HBsAg、HBeAg和HBV-DNA陽性;丙肝應(yīng)抗HCV和HCV-RNA陽性;丁肝抗HDV-IgM，HDAg陽性;戊肝則抗HEV陽性。

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