執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試通關經(jīng)驗

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽，所以我們每個人考試的內(nèi)容都是不一樣的，但無論我們抽到的問題是什么，我們都要回答的很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　1.問病史：包括病因、誘因、主要癥狀的特點、伴隨癥狀和全身狀態(tài)以及診療經(jīng)過這5部分。無論什么主訴，大家都一定要嚴格按照這5個方面來采集病史。多數(shù)考生容易遺忘的是診療經(jīng)過這一項，其實診療經(jīng)過幾乎不管什么主訴，要寫的內(nèi)容都是一樣的，請大家務必不要遺漏。

　　2.相關病史：包括既往史、個人史、家族史、藥物過敏史和手術史，這幾項也幾乎是送分題。一定要心平氣和的全面的寫出來，不要有遺漏的地方。

　　3.圍繞主訴來詢問：單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：26歲，男性，發(fā)熱伴有咳血，則結核的可能性較大;而同樣的癥狀若是發(fā)生在57歲男性身上，則首先考慮為肺癌，兩者采集病史的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的。

　　一般也會有100個病例由考生選擇，病例分析中關鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。

　　1.診斷：病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(即診斷)的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些，需要一定的知識積累。

　　(1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

　　(2)要先定大方向再定性。

　　(3)要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

　　(4)要逐一排除各個需要鑒別的疾病。

　　內(nèi)科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強調的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：慢性支氣管炎合并感染;阻塞性肺氣腫;肺源性心臟病;心功能Ⅱ級。

　　2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序對應列出。

　　3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

　　4.進一步檢查：這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮;胃癌：進一步做CT(看是否肝、腹腔轉移)，拍胸片(有無肺轉移)。再比如心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

　　5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預防復發(fā)、健康教育等項目。

　　但無論什么主訴，采集病史時若按照上面的方式，不遺漏重要項目，那么拿到高分數(shù)應該沒有問題。因此考試的過程中，我們要把控好節(jié)奏，細心看好內(nèi)容，發(fā)揮出自己的最大實力。

　　最后環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)祝伙伴們都能在2014年的考試中取得優(yōu)異的成績。

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