臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查常見(jiàn)問(wèn)題匯總

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第一章 一般檢查

一、全身狀態(tài)

1.稽留熱常見(jiàn)于哪些疾病?

答：稽留熱是指患者體溫維持在39~40℃以上的高水平達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

二、皮膚

1. 瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑如何區(qū)別?

答：皮下出血根據(jù)其直徑大小及伴隨情況可分為以下幾種：小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn)，3～5mm稱(chēng)為紫癜，大于5mm的稱(chēng)為瘀斑。

2.較小的瘀點(diǎn)與紅色的皮疹的鑒別

答：皮疹受壓時(shí)一般可褪色或消失瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色。

3.如何判斷皮膚彈性?多見(jiàn)于什么病?

答：取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢復(fù)平整。而彈性減退時(shí)，恢復(fù)減 慢，鑒于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水。

4.勺狀甲見(jiàn)于什么病?

答：缺鐵性貧血和缺氧

三、淋巴結(jié)

1.頸部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病?

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

2.腹股溝和滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么疾病?

答：腹股溝淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于淋病、梅毒、盆腔腫瘤。滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于非霍奇金淋巴瘤。

第二章 頭部檢查

一、眼部檢查

1.那些顱神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對(duì)光反射異常?

答：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對(duì)光反射異常。

2.結(jié)膜的變化見(jiàn)于何種疾?。?/p>

答：結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血;結(jié)膜充血多見(jiàn)于結(jié)膜炎癥;有濾泡形成呈丘狀常見(jiàn)于沙眼;球結(jié)膜水腫多見(jiàn)于肺性腦病、顱內(nèi)壓增高。

3.瞳孔直徑正常值是多少?瞳孔縮小常見(jiàn)于那些臨床病癥?

答：瞳孔直徑正常值3~4mm，瞳孔縮小常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、虹膜炎癥、嗎啡等藥物反應(yīng)。

二、口咽部檢查

1.扁桃體增大如何分度?

答：一般分為三度：不超過(guò)咽腭弓者為Ⅰ度：超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度。達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)者為Ⅲ度。

2.鏡面舌見(jiàn)于何疾病?

答：惡性貧血、缺鐵性貧血和慢性萎縮性胃炎。

第三章 頸部檢查

一、甲狀腺檢查

1.甲狀腺腫大分幾度?

答：一般甲狀腺腫大分三度，輕度腫大：頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺;中度腫大：頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺?zèng)]有超過(guò)胸鎖乳突肌的后緣;重度腫大：視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超過(guò)了胸鎖乳突肌的后緣。

2.典型甲狀腺功能亢進(jìn)患者作甲狀腺觸診會(huì)有什么發(fā)現(xiàn)?

答：觸及甲狀腺腫大，有時(shí)觸及到結(jié)節(jié)、震顫。

3.甲狀腺聽(tīng)診可聞見(jiàn)靜脈性雜音考慮什么?

答：嗡鳴音，見(jiàn)于甲亢。動(dòng)脈雜音見(jiàn)于彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)

二、氣管檢查

1. 氣管位置偏移見(jiàn)于何種疾病?

答：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。

2.氣管右側(cè)偏移見(jiàn)哪種病

答：左側(cè)：積液、肺氣腫、腫瘤

右側(cè)：肺不張、肺硬化

第四章 胸部檢查

一、胸部視診

1.描述異常胸廓的特點(diǎn)。

答：(1)扁平胸：呈扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于肺結(jié)核。

(2) 桶狀胸：前后徑：左右徑≥1，肋間隙增寬且飽滿(mǎn)。腹上角增大，見(jiàn)于肺氣腫。

(3)佝僂病胸：包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

(4)脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側(cè)凸嚴(yán)重者均可導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，肋間隙增寬或變窄。

2. “三凹征”常見(jiàn)于什么疾病?

答：“三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng)，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來(lái)增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困 難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱(chēng)“三凹癥”。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見(jiàn)于喉部、氣管、 大支氣管的狹窄和阻塞。

二、胸部觸診

1.胸廓擴(kuò)張度異常改變的臨床意義。

答：(1)一側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁芟?見(jiàn)于一側(cè)胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。

(2)兩側(cè)的胸廓擴(kuò)張度均減弱 見(jiàn)于老年人和肺氣腫患者。

2. 觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)的臨床意義。

答：(1)肺組織炎性實(shí)變 如肺炎、肺梗死、重癥肺結(jié)核等。

(2)壓迫性肺不張(如胸水引起的肺不張)由于支氣管通暢，所以語(yǔ)顫增強(qiáng)。

(3)靠近胸壁的肺組織有大空洞時(shí)，常見(jiàn)于結(jié)核空洞、肺膿腫等疾病。

3. 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失的臨床意義。

答：(1)胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。

(2)肺泡內(nèi)含氣過(guò)多，如肺氣腫。

(3)支氣管阻塞，如阻塞性肺不張。

(4)胸壁皮下氣腫。

4.胸膜摩擦感檢查的成因?何處最清晰?臨床意義如何?

答：胸膜炎癥時(shí)，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，觸診時(shí)可感覺(jué)到如皮革摩擦的感覺(jué)，稱(chēng)為胸膜摩擦感。該體征在患側(cè)的腋中線(xiàn)、腋下部最為清晰?？梢?jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥等。當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，兩層胸膜分離，胸膜摩擦感消失。在積液吸收過(guò)程中摩擦感可再次出現(xiàn)。

三、胸部聽(tīng)診

1.胸膜摩擦音聽(tīng)診部位?

前下側(cè)胸壁或腋中線(xiàn)第5、6肋間。

2.干性啰音臨床意義。

答：①高調(diào)干啰音(哮鳴音或哨笛音) ：見(jiàn)于小支氣管或細(xì)支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見(jiàn)于支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘等;局限性哮鳴音常見(jiàn)于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內(nèi)異物。

②低調(diào)性干啰音(鼾音) ：見(jiàn)于氣管或主支氣管病變。

③喘鳴：和其他干啰音不同，發(fā)生于吸氣相，高調(diào)而單一。見(jiàn)于上呼吸道或大氣道狹窄：如喉頭痙孿、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。

四、乳房檢查

1什么原因?qū)е氯榉科つw“橘皮”樣變?

答：多見(jiàn)于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細(xì)胞侵潤(rùn)阻塞皮膚淋巴管所致，因?yàn)槊液兔酌黠@下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變。

2.良性包塊見(jiàn)于哪些疾病

答：見(jiàn)于纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、脂肪壞死、結(jié)核、炎性包塊等。

3.乳頭內(nèi)陷說(shuō)明什么問(wèn)題?

答：乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

五、外周血管檢查

1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周?chē)軝z查可出現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征?

答：槍擊音

2.出現(xiàn)水沖脈有什么臨床意義?

答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血

第五章 心臟檢查

一、心臟視診

1. 心臟正確解剖位置和搏動(dòng)范圍。

答：心臟位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5～1cm處。心尖搏動(dòng)范圍直徑：2~2.5cm

2. 描述常見(jiàn)的三個(gè)心前區(qū)異常搏動(dòng)。

答：胸骨左緣第3～4肋間搏動(dòng)、劍突下搏動(dòng)、心底部搏動(dòng)。

3. 心前區(qū)膨隆的臨床意義。

答：心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

4.負(fù)性心尖搏動(dòng)的意義

答：心尖搏動(dòng)時(shí)內(nèi)陷。見(jiàn)于心包積液，縮窄性心包炎，心包和周?chē)M織粘連

二、心臟觸診

1. 心包摩擦感最清晰位置。

答：在胸骨左緣第3、4肋間易觸及，坐位前傾及呼氣末(使心臟靠近胸壁)更明顯。

2.請(qǐng)說(shuō)出心前區(qū)觸及震顫的常見(jiàn)臨床意義

答：心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)型心血管的特征性體征之一常見(jiàn)于某些先天性心臟病，心臟二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈狹窄。

三、心臟叩診

1.心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)從何處開(kāi)始叩?

答：從左第5肋間開(kāi)始。

四、心臟聽(tīng)診

1.心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，聽(tīng)診還需要進(jìn)一步注意哪些?

答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。

2. 心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鑒別?

答：心包摩擦音性質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣，與心搏一致，收縮期和舒張期均可聞及、屏氣時(shí)不消失可和胸膜摩擦音鑒別。

3.收縮期及舒張期雜音見(jiàn)于哪些疾病?

答：收縮期雜音：二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄

舒張期雜音：二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

4.胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到連續(xù)性機(jī)器樣雜音，應(yīng)首先考慮什么疾病?

答：先天性心臟病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

第六章 腹部檢查

一、腹部視診

1.腹部膨隆和凹陷的臨床意義。

答：全腹膨隆見(jiàn)于腹腔積液、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊。局部膨隆見(jiàn)于臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、腹壁腫物、疝等。全腹凹陷見(jiàn)于消瘦、脫水、惡病質(zhì)。

2.請(qǐng)腹壁靜脈水母樣改變的體征特點(diǎn)及臨床意義

答：腹壁水母樣改變時(shí)，臍部可見(jiàn)到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變，常見(jiàn)于顯著門(mén)脈高壓。

3.腹式呼吸減弱和消失的臨床意義。

答：腹式呼吸減弱常因腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠等。腹式呼吸消失常見(jiàn)于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

4.腹部粗鎖狀見(jiàn)于何種疾病?

答：腹部粗鎖狀膨脹見(jiàn)于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。

5.蜘蛛痣如何檢查及臨床意義

答：蜘蛛痣大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除 壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見(jiàn)于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

6.腎盂、輸尿管連接處體表投影的位置?提示疾病?

答：上輸尿管點(diǎn)在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣。中輸尿管點(diǎn)在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。提示：結(jié)石結(jié)核或炎癥。

二、腹部觸診

1.請(qǐng)說(shuō)出板狀腹的體征特點(diǎn)及臨床意義

答：板狀腹是指腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板狀，常見(jiàn)于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎

2.假設(shè)腹部包塊在左邊，應(yīng)該怎么觸診

答：用深觸診滑動(dòng)觸診手法：右手四指并攏，囑被撿者呼氣，同時(shí)右手逐漸向深部按壓，觸及包塊后，在其上行滑動(dòng)觸摸。檢查其形狀、大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛和粘連等，如為腸管，應(yīng)沿其垂直方向觸診。

3.雙手觸診用手檢查腹部哪些內(nèi)容

答：常用于肝、脾、腎和腹腔內(nèi)腫塊的檢查。

4.腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義

答：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，提示局部或彌漫性腹膜炎

5.指出Murphy征檢查位置及檢查的臨床意義

答：Murphy征檢查位置在右鎖骨中線(xiàn)與肋緣交界處或右腹直肌外緣與肋緣交界處，陽(yáng)性多見(jiàn)于膽囊炎。

6.門(mén)脈高壓癥患者腹壁靜脈曲張時(shí)，檢查靜脈血流方向有何特點(diǎn)

答：臍以上血流方向由下至上，臍以下靜脈血流方向由上至下。

7.指出麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置及其檢查的臨床意義

答：麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線(xiàn)中、外1/3交界處，其壓痛時(shí)常見(jiàn)于急性闌尾炎。

8.肝腫大如何測(cè)量?

答：正常情況下肝臟下緣距肋下1cm以?xún)?nèi)，距劍突3cm以?xún)?nèi)。肝腫大測(cè)量：

第一測(cè)量：右鎖骨中線(xiàn)上，肝上界(肝相對(duì)濁音界)至下緣之間的距離。第二測(cè)量：右鎖骨中線(xiàn)上，肝下緣距肋弓的距離。

第三測(cè)量：前正中線(xiàn)上，劍突基底部至肝下緣的距離。

9.液波振顫為什么不如移動(dòng)性濁音敏感?

答：需有3000～4000ml以上液量才能查出。

三、腹部叩診

1.肝濁音界的臨床意義。

答：肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。

四、腹部聽(tīng)診

1.腹部聽(tīng)診能聽(tīng)到什么雜音?在什么地方聽(tīng)?

答：聽(tīng)診部位在臍周(腹主動(dòng)脈)和臍部?jī)蓚?cè)上方(腎動(dòng)脈)，聽(tīng)診內(nèi)容為動(dòng)脈血管雜音和靜脈血管雜音。臍周的收縮期雜音見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄;臍部?jī)蓚?cè)上方的收縮期雜音見(jiàn)于相應(yīng)部位的腎動(dòng)脈狹窄;臍周的連續(xù)嗡鳴音見(jiàn)于門(mén)脈高壓。

2.腸鳴音在何處聽(tīng)診最清楚?活躍、亢進(jìn)、減弱、消失的臨床意義如何?

答：正常腸鳴音在臍部聽(tīng)得最清楚，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，每分鐘約出現(xiàn)4～5次。病理情況下可有增強(qiáng)、減弱或消失。

(1)腸鳴音活躍：每分鐘10次以上，見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí);

(2)腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢。見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻;

(3)腸鳴音減弱：明顯減少，數(shù)分鐘聽(tīng)到一次，聲音減弱，稱(chēng)為腸鳴音減弱。見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)及胃腸道動(dòng)力低下等。

(4)腸鳴音消失：持續(xù)3～5分鐘未聽(tīng)到，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽(tīng)到腸鳴音，稱(chēng)為腸鳴音消失，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽(tīng)診右下腹。見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

3.血管雜音聽(tīng)診部位和臨床意義。

答：(1)動(dòng)脈血管雜音：臍周的收縮期雜音見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄;臍部?jī)蓚?cè)上方的收縮期雜音見(jiàn)于相應(yīng)部位的腎動(dòng)脈狹窄。

靜脈血管雜音：位于臍周的連續(xù)嗡鳴音，見(jiàn)于門(mén)脈高壓。

第七章 脊柱、四肢關(guān)節(jié)、肛門(mén)檢查

一、脊柱

1.脊柱活動(dòng)度受限的臨床意義。

答：脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：頸部肌纖維織炎及韌帶受損;頸椎病、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。脊柱腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：腰部肌纖維織炎及韌帶受損、腰椎椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、腰椎結(jié)核或腫瘤、腰椎骨折或脫位。

2.正常頸椎、腰椎活動(dòng)度。

答：頸椎可以前屈和后伸分別為35-45、35-45度。腰椎可以前屈和后伸分別為75-90、30度。

3.體檢時(shí)第7頸椎棘突臨床定位價(jià)值是什么?

答：第7頸椎棘突作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。

二、四肢及關(guān)節(jié)

1.什么情況下應(yīng)避免脊柱活動(dòng)和脊柱活動(dòng)檢查?

答：脊柱可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)和脊柱活動(dòng)度檢查。

2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

答：膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)120°～150°，伸5°～10°，內(nèi)旋10°，外旋20°。

3.描述膝內(nèi)翻和膝外翻時(shí)下肢的形態(tài)。

答：膝內(nèi)翻患者并腿直立時(shí)小腿內(nèi)旋偏斜(向內(nèi)偏斜)，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢(小腿)呈O型，膝外翻患者并腿直立時(shí)小腿外旋偏斜)，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢呈X狀。

4.脊肋角叩擊痛的臨床意義。

答：兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等，一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周?chē)装Y。

第八章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1.神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容。

答：神經(jīng)反射檢查包括淺反射、深反射和病理反射檢查。淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。深反射包括：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、跟腱反射、陣攣等。

2. 下腹壁反射消失見(jiàn)于?

答：雙側(cè)均消失見(jiàn)于胸椎11到12的病變。

3.腦膜刺激征的臨床意義。

答：為腦膜受激惹的體征。陽(yáng)性見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。

4.坐位與臥位肱二頭肌反射檢查有否相同?

答：有區(qū)別。臥位時(shí)，病人前臂半屈曲內(nèi)旋位，手置于腹部。醫(yī)生用左手指置于其二頭肌腱上進(jìn)行叩診。而坐位時(shí)，病人前臂置于醫(yī)生前臂上。5.簡(jiǎn)單描述髕陣攣的陽(yáng)性反應(yīng)及其臨床意義。

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