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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義:乳腺癌

更新時間:2014-01-10 10:18:33 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義之乳腺癌,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試復(fù)習(xí)資料供廣大考生參考,希望對大家有所幫助。

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  2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義之乳腺癌,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試復(fù)習(xí)資料供廣大考生參考,希望對大家有所幫助。

  病因 雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)。一級親屬中有乳腺癌病史者,發(fā)病危險性是普通人群的2~3倍。

  病理類型

  1.非浸潤性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌(癌細胞未突破導(dǎo)管壁基底膜)、小葉原位癌(癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳頭濕疹樣乳腺癌(伴發(fā)浸潤性癌者,不在此列)。

  2.早期浸潤性癌 包括早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性小葉癌。

  3.浸潤性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌等。

  4.浸潤性非特殊癌 包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌。

  【臨床表現(xiàn)】 若累及Cooper韌帶,可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷,即所謂“酒窩征”。如皮下淋巴管被癌細胞堵塞,引起淋巴回流障礙,出現(xiàn)真皮水腫,皮膚呈“桔皮樣”改變。

  特殊類型的乳癌:

  1、炎性乳腺癌并不多見, 特點是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn),開始時比較局限,不久即擴展到乳房大部分皮膚,皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

  2、乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget’s病)少見,惡性程度低,發(fā)展慢。乳頭皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣,進而形成潰瘍,有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。

  鑒別診斷:

  漿細胞性乳腺炎 是乳腺組織的無菌性炎癥,炎性細胞中以漿細胞為主。腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變,可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應(yīng)予抗炎治療。

  乳腺結(jié)核 是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中、青年女性。局部表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊,腫塊質(zhì)硬偏韌,部分區(qū)域可有囊性感。腫塊境界有時不清楚,活動度可受限??捎刑弁?,但無周期性。

  治療

  (一)手術(shù)治療

  1.乳腺癌根治術(shù) 手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。

  2.乳腺癌擴大根治術(shù) 乳癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上加胸骨旁淋巴結(jié)清除。

  3.乳腺癌改良根治術(shù) 保留胸大、小肌。

  (二)化學(xué)藥物治療 常用的有CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。

  (三)內(nèi)分泌治療 應(yīng)用三苯氧胺治療。適用于ER(+)、PR(+)的患者。

 

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