醫(yī)師資格考試中酸堿平衡失調(diào)的快速判斷方法
在醫(yī)師資格考試中,酸堿平衡失調(diào)的判斷這部分內(nèi)容是必考的重點(diǎn)。酸堿平衡的原理比較復(fù)雜,很多高年資的主治大夫,甚至有高級職稱的醫(yī)生,都不能對檢驗(yàn)結(jié)果做出正確的判讀。在考試中,按部就班的推導(dǎo),雖然能得出正確結(jié)果,但耗時(shí)耗力。此類題目在整個(gè)考試中比例并不多,在有限的考試時(shí)間內(nèi),在幾道題上耗費(fèi)太多時(shí)間并不劃算。所以,絕大部分考生往往顧不上機(jī)體酸堿平衡調(diào)節(jié)的原理和動脈血?dú)夥治龈髦笜?biāo)的意義,只能靠“猜”。為了幫大家順利應(yīng)對醫(yī)師考試,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理了如何在考試中快速判斷酸堿平衡失調(diào)的方法,希望對大家有所幫助。
在《生理學(xué)》緒論部分我們學(xué)習(xí)過內(nèi)環(huán)境的概念,要保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),其中很重要的一點(diǎn)就是要保持酸堿度于7.35~7.45。這是很多生理功能的基礎(chǔ)之一。人體處于動態(tài)變化之中,內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡要靠特殊的調(diào)節(jié)機(jī)制來維持。維持人體pH于7.35~7.45的機(jī)制中,最重要的一點(diǎn)是HCO3-/ H2CO3緩沖系統(tǒng)。如果人體H+多了,就會跟HCO3-反應(yīng)生成更多的H2CO3,如果H+減少,H2CO3就會解離出更多的H+。這種機(jī)制可以保證體內(nèi)H+濃度不至于波動太大,而處于7.35~7.45之間。
在病態(tài)條件下,機(jī)體可能打破這種動態(tài)平衡。打破這種動態(tài)平衡的因素有二種,一種是呼吸因素,一種是代謝因素。呼吸因素主要表現(xiàn)為CO2潴留或者過度通氣,前者導(dǎo)致呼吸性酸中毒,后者導(dǎo)致呼吸性堿中毒。代謝性因素可除外呼吸性因素得來。所以,酸堿失衡的判讀要抓住以下重點(diǎn):
①看pH值。低于7.35為失代償性酸中毒,高于7.45為失代償性堿中毒。在7.36~7.45為代償性。
、诮Y(jié)合病史分析,比如內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病,COPD之類,那么基本可確定有呼吸性因素在內(nèi)。再看PaCO2,如果有CO2潴留,那么存在呼吸性酸中毒,如果有過度通氣,那么有呼吸性堿中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。
、鄞x性因素的判讀比較復(fù)雜,要用到以下指標(biāo):
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB:這個(gè)指標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是,在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下,人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),其意義在于跟實(shí)際碳酸氫鹽的比較。
實(shí)際碳酸氫鹽AB:這個(gè)指標(biāo)的實(shí)質(zhì)就是,在實(shí)際狀態(tài)下,人體內(nèi)HCO3-的濃度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了,那就是說體內(nèi) HCO3-多了,有堿中毒。反之可以逆推。但在整體條件下,要把腎的調(diào)節(jié)作用包括在內(nèi),所以,AB增高,也可以是呼吸性酸中毒代償?shù)慕Y(jié)果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值,那說明體內(nèi)HCO3-少了,有代謝性酸中毒;反之可逆推。
剩余堿BE:這個(gè)指標(biāo)很容易理解,顧名思義,假如HCO3-多了,也就是BE多了,BE肯定應(yīng)該取正值。反之可逆推。
根據(jù)以上即可解對幾乎所有的題目。
“不積跬步,無以至千里,不積細(xì)流,無以成江!,酸堿平衡的題目雖少,但也是醫(yī)師資格考試必考之點(diǎn)。成功的大廈是一磚一瓦蓋起來的,理解酸堿平衡,就是其中不可缺少的一塊。
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