臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

　　慢性心力衰竭屬于心力衰竭的一種，是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合考試大綱心血管系統(tǒng)這個(gè)章節(jié)要求掌握的內(nèi)容。下面，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶領(lǐng)大家一起復(fù)習(xí)下慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)。

　　1.低心輸出量的表現(xiàn)：

　?、倨?、無(wú)力、倦怠;

　?、趧趧?dòng)耐量下降;

　?、垡鼓虼螖?shù)增多、少尿;

　　④焦慮、頭痛、失眠。

　　2.左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺淤血、肺水腫(這是最先引起的病變)和心排量降低。

　　(1)癥狀：

　?、俪潭炔煌暮粑щy

　?、诳人裕劝咨珴{液泡沫狀痰、痰中帶血絲;也可引起大咯血。

　?、鄯αΑ⑵＞?、頭暈、心慌;少尿及腎功能損害癥狀。

　　(2)體征：除基礎(chǔ)心臟病固有體征外，患者一般均有心臟擴(kuò)大(單純舒張性心衰除外)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。兩肺部濕性?音：特點(diǎn)為常見于兩肺底，并隨體位變化而變化。

　　3.右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期。

　　(1)癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。繼發(fā)于左心衰或單純性的右心衰均可有勞力性呼吸困難的癥狀。

　　(2)體征：

　　①身體下垂部位水腫為其特征，常為對(duì)稱性可壓陷性。

　?、诟巍㈩i靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭患者最常見的體征。

　?、鄹闻K腫大并常伴壓痛。心源性肝硬化晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。

　　④除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征外，右心衰竭患者最有診斷意義的體征是胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律，由于舒張期右室充盈，血液沖擊衰竭的右室壁發(fā)生震動(dòng)產(chǎn)生。

　　4.全心衰竭：繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后，右心排量減少，因此陣發(fā)性夜間呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)反較單純性左心衰竭時(shí)減輕。

　　5.并發(fā)癥：

　　(1)心律失常;

　　(2)電解質(zhì)：紊亂低鉀較常見;

　　(3)淤血肝，嚴(yán)重者可發(fā)生心源性肝硬化;

　　(4)血栓栓塞：可導(dǎo)致肺栓塞。

　　例題：

　　心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在

　　A.顏面

　　B.眼瞼

　　C.雙手

　　D.腹部

　　E.身體最低部位

　　正確答案：E

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