2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習講義：胃十二指腸潰瘍大出血

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　　十二指腸潰瘍出血多發(fā)生在十二指腸球部后壁;胃潰瘍出血多發(fā)生在胃小彎側(cè)。

　　臨床表現(xiàn) 胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血量和出血速度。病人的主要癥狀是嘔血和解柏油樣黑便，嘔血前常有惡心，便血前后可有心悸、眼前發(fā)黑等癥狀。若短期內(nèi)失血量超過800ml，可出現(xiàn)休克癥狀。

　　治療

　　(1)補充血容量。

　　(2)留置鼻胃管，可經(jīng)胃管注入200ml含8mg去甲腎上腺素的生理鹽水溶液，每4～6小時一次。

　　(3)急診纖維胃鏡檢查可明確出血病灶，還可同時施行內(nèi)鏡下電凝、激光灼凝等。

　　(4)止血、制酸等藥物應(yīng)用：靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑);靜脈應(yīng)用生長抑素奧曲肽(善得定)。

　　(5)急癥手術(shù)止血：手術(shù)指征為：①出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，或較短時間內(nèi)(6～8小時)需要輸入較大量血液(>800m1)方能維持血壓和血細胞比容者;②年齡在60歲以上伴動脈硬化癥者自行止血機會較小;③近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻;④正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血，表明潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療難以止血;⑤纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血。